【醫(yī)家】段富津
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痿、項(xiàng)強(qiáng)、陰陽兩虛、腰膝酸軟、精血不足、先天不足、脾腎虛衰、少氣乏力、舌淡苔白、脈沉細(xì)、頭昏、骨痿、肉痿、腎虧、盜汗、痰濁、自汗、五臟、肢麻、虛、痰、
【內(nèi)容】
辛某，女，28歲，依安縣新興鄉(xiāng)平勝村人。
初診：1989年6月。
主訴及病史：患者于1989年元月出現(xiàn)左上肢麻木無力，因家在農(nóng)村，一直未予診療。而后逐漸左上肢尺側(cè)肌肉萎縮，不能從事勞動，遂來哈就診。經(jīng)省級兩家西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會診，磁共振檢查確診為頸部脊髓空洞癥，并被告知此病尚無較好的治療方法?；颊哂诮^望之際，經(jīng)人介紹求治。
診查：患者左上肢肌力減弱，尺側(cè)肌肉萎縮，不能持物，項(xiàng)強(qiáng)，頭昏，腰膝酸軟，少氣乏力，盜汗，自汗。舌淡苔白，脈沉細(xì)。
辨證：脾腎虧損，陰陽兩虛，精血不足（痿證）。
治法：補(bǔ)腎健脾，填精益髓。
處方：地黃飲子化裁。熟地30g山萸肉15g石斛15g麥冬15g石菖蒲15g五味子10g遠(yuǎn)志15g肉蓯蓉15g肉桂5g炮附子10g巴戟天15g枸杞子20g葛根15g茯苓20g白術(shù)15g水煎服，每日1劑。因患者往來不便，囑其久服。
二診：患者服上方30余劑，來信告知諸癥減輕，手已能持物，但無力。囑其繼服上方。
三診：患者服上方60余劑，肌肉漸豐，能撿針于地上，唯覺項(xiàng)強(qiáng)。上方去附子，倍葛根，枸杞加至30g，繼服?；颊叻?00余劑，諸癥均消。
按語：本案之痿證，乃由先天不足，后天失養(yǎng)，精血乏源，無以濡養(yǎng)筋骨肌肉而致。腎者，先天之本也，藏精生髓而主骨；脾者，后天之本也，化生精血而主肌肉。《素問?痿論》曰：“脾主身之肌肉，腎主身之骨髓……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《內(nèi)經(jīng)》之旨，發(fā)人深省。究其本證，痿在四末，本在脾腎，而以下元虛衰為主，法當(dāng)補(bǔ)腎健脾。然腎精一物，為五臟六腑活動之物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)謂其為生之本也，是故補(bǔ)腎必當(dāng)填精。方中重用熟地黃，《本草綱目》言其能“填精髓、長肌肉、生精血”，合甘平之枸杞子、酸澀之山萸以補(bǔ)腎填精。石斛、麥冬、五味子滋陰壯水。孤陰不生，獨(dú)陽不長，故以蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，同辛熱之附、桂相伍以助溫養(yǎng)下元。以上諸藥，陰陽并補(bǔ)，以使腎中陰平陽秘而化精生髓。先天之精，有賴后天之充養(yǎng)，故又配以茯苓、白術(shù)健脾而助后天生化之源；葛根乃陽明經(jīng)之要藥，一者以其氣輕味薄，鼓舞脾胃清陽之氣上行而助補(bǔ)脾；一者取其解肌生津以治項(xiàng)強(qiáng)，此亦取“治痿者獨(dú)取陽明”之意。脾腎虛衰，痰濁內(nèi)生，故伍以菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅。全方宗河間補(bǔ)腎填精之旨，而又佐以補(bǔ)益后天之苓、術(shù)、葛，如是下元得養(yǎng)，中州得健，脾腎同治。此正是醫(yī)者有方而不執(zhí)方之謂也。