【醫(yī)家】張琪
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】幻聽、百合病、幻覺、陰虛陽浮、精神恍惚、自言自語、煩悶、癡呆、郁、精神分裂、神志恍惚、氣血凝滯、心胸?zé)灐⒈砬榈?、舌苔薄、嘈雜、癲狂、脈沉、舌尖、苔白、頭昏、心悸、抑郁、傷寒、虛、
【內(nèi)容】
衛(wèi)某，女，37歲。
初診：1979年9月11日。
主訴及病史：因與鄰居不和，長期心情抑郁，遂于1976年10月開始自覺有人與己說話，開始聲音小，繼則聲音大。至1978年加重，甚至在嘈雜聲中，幻聽說話之聲亦不減弱。某日曾幻聽有人教以持刀刎頸，幸被家人發(fā)現(xiàn)，未致肇事。經(jīng)當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院精神科會診，有謂神經(jīng)官能癥者，有謂精神分裂癥者，皆未能定，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，來哈投親求診。
診查：除上述表現(xiàn)外，精神癡呆，表情淡漠，沉默不語，少眠多噩夢，恐懼，心悸，頭昏。舌尖赤苔白干，脈象浮滑。
辨證：診為百合病。證為陰虛陽浮，神不歸舍，是以精神恍惚、幻覺幻聽。
治法：治宜滋陰潛陽，收斂神氣。
處方：百合50g生地20g生龍骨20g生牡蠣50g遠(yuǎn)志15g寸冬15g五味子15g茯苓20g陳皮15g甘草10g竹茹15g
二診：10月4日。服藥10劑，精神好轉(zhuǎn)，癡呆之狀有明顯改善，有時眉宇之間微露笑容?；寐犎杂?，但較少較輕，自言自語大為好轉(zhuǎn)。再以前方增減加重養(yǎng)心之劑。
處方：百合50g生地20g生龍骨20g生牡蠣50g遠(yuǎn)志15g寸冬15g茯苓20g合歡花30g小麥50g甘草15g大棗6枚五味子15g
三診：10月16日。服藥10劑，精神狀態(tài)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，時有笑容，能入睡5～6小時，噩夢減少；仍幻聽有人說話，但已大減，自言自語能夠控制。脈象浮滑，舌苔薄干，繼用前方藥治療。
四診：10月30日。服上方藥10劑，精神恍惚明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，噩夢減少；但仍有幻聽聲音已小。胸?zé)?。脈象沉，繼用前方藥稍加理氣之劑。
處方：百合50g生地20g生龍骨25g生牡蠣20g合歡花20g甘草15g小麥50g紅棗6枚香附15g柴胡15g青皮15g赤芍15g陳皮15g
五診：11月13日。服上方藥12劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)大為改觀；但仍有幻聽唯已極輕，胸?zé)灒}沉。改用疏郁活血理氣之劑。
處方：桃仁25g香附15g青皮15g柴胡15g半夏15g木通15g陳皮15g腹皮15g赤芍20g蘇子15g桑皮15g甘草15g小麥50g紅棗5枚服上方藥10劑后，幻聽基本消失，睡眠亦好，食納增加，談笑自如，神色較前判若二人。囑停藥觀察。
按語：本案診斷為百合病，似與《金匱要略》百合病的癥狀“欲食不食、欲臥不臥、欲行不行”不甚符合，但神志恍惚、精神不定的表現(xiàn)則完全相同，故亦診斷為此病。根據(jù)《諸病源候論》及《醫(yī)宗金鑒》，謂本病除起于傷寒大病之后者外，亦可由于平素情志不遂所引起，與本案的致病因素亦十分符合。精神魂魄各安其所，則生機(jī)勃勃，精力健旺，《內(nèi)經(jīng)》有五神藏之說。陰虛陽浮則神魂游蕩，悠悠忽忽，幻覺幻聽，此本案病機(jī)之所在，治用百合地黃湯合龍骨、牡蠣及甘麥大棗湯，滋陰潛陽益心氣，收攝浮越之神氣，使歸其宅，諸癥大減；最后尚遺小有幻覺，心胸?zé)灐？紤]此屬氣血凝滯于心竅，神氣為之所阻，是以余癥未能完全消除，前段屬虛，故用前藥而收功，本段屬實。改用《醫(yī)林改錯》癲狂夢醒湯以活血疏郁，治之而愈。