【醫(yī)家】李學(xué)銘
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痿、濕熱、濕、下肢痿軟、舌苔白膩、濕熱阻絡(luò)、苔黃厚、足痿軟、脈細滑、脈沉細、舌質(zhì)紅、癱瘓、筋弛、感冒、肺熱、痹、躄、
【內(nèi)容】
沈某，男，47歲，杭州下城區(qū)某廠下崗工人。
主訴及病史：發(fā)病二年余，反復(fù)出現(xiàn)雙足軟弱無力，甚者不能站立，一年中發(fā)病1～3次不等，發(fā)病前無明顯不適，亦無其他明顯誘因，每次發(fā)病時檢查血鉀降低，診斷為周期性癱瘓，病發(fā)則采用補鉀治療而緩解。這次因自覺雙足痿軟，抬腿費力而來診。
診查：面容無殊，精神尚佳，胃納、二便與夜寐俱正常，舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈細滑。查血鉀為3mmol/L。
辨證：濕熱阻絡(luò)，肢體失養(yǎng)。
治法：清化濕熱，健脾助運。
處方：制蒼術(shù)12g炒黃柏12g生米仁12g川牛膝12g炒澤瀉12g姜半夏12g炒陳皮6g炒枳殼12g姜竹茹12g 3劑囑暫不應(yīng)用補鉀治療，嚴密觀察，若下肢痿軟癥狀明顯加重，立即補鉀處理。
二診：病者訴因癥狀無明顯加重故未應(yīng)用鉀劑，服中藥2劑后下肢痿軟情況明顯減輕。診得舌苔稍薄，余均同前。原方7劑。
三診：癥狀消失，舌苔白膩，脈沉細兼滑，余無所苦，查血鉀為4.2mmol/L。
處方：姜半夏12g炒陳皮6g茯苓12g生米仁12g生甘草5g炒枳殼12g姜竹茹12g川連3g藿香10g制川樸12g黨參12g 14劑此后以此方出入調(diào)理，每月服藥15～20劑，歷4個月，上述癥狀未再出現(xiàn)，曾查血鉀一次，為正常范圍。一年后因感冒來診，訴舊病未發(fā)作。
按語：本例所見癥狀當屬中醫(yī)痿證范疇。考《內(nèi)經(jīng)》論痿以“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”為提綱，緣因“陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)”，復(fù)從經(jīng)絡(luò)而言，“陰陽總宗筋之會，匯于氣街而陽明為之長”，故有“治痿獨取陽明”之訓(xùn)。本例初診所見之癥狀，有足痿見癥而無陽明功能失調(diào)之臨床癥狀，故斷為濕熱之邪痹阻絡(luò)脈，以致氣血運行受阻，致使局部肌體失去正常的氣血涵養(yǎng)，由此而出現(xiàn)了下體痿軟無力。乃宗《內(nèi)經(jīng)》中“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，采用四妙丸為主方直清經(jīng)脈中之濕熱病邪。復(fù)因胃為多氣血之鄉(xiāng)，多濕多熱之處，內(nèi)生之濕熱，大半來自胃腑，并關(guān)乎脾土之升降，故又以溫膽湯清中焦與之配合。首診已得應(yīng)手，復(fù)診仍守原法，三診起以黃連溫膽湯為主方，參入藿、樸、黨參者，乃宗濕熱相合，清熱必先化濕，及吳鞠通氣化則濕化的理論。循此以進，則最后歸入四君湯輩治本以為鞏固之措施。必須補充說明，本例初診時因血鉀降低之程度較輕，故未同時采用補鉀處理，若低鉀情況更嚴重者，為安全計，在服中藥同時適當給予補鉀乃是恰當?shù)闹畏ā?br>