【醫(yī)家】楊浩觀
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈弦細(xì)、眩暈、痙、瘀、舌紅、失眠、苔薄、腦血管意、目失所養(yǎng)、血虛風(fēng)動(dòng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、舌紅苔薄、苔白、心煩、耳鳴、血虛、
【內(nèi)容】
宿某，男，44歲。
初診：1977年8月24日。
主訴及病史：雙眼視力突然下降14天，伴眩暈、失眠、耳鳴、心煩，飲水不多，小便紅赤。已在天津市某醫(yī)院診為右枕葉腦血管意外，用激素、血管擴(kuò)張藥、維生素B12、維生素B_1治療2周無(wú)效而來求治。
診查：視力右0.2，左0.4，瞳孔左＞右，雙眼眼前動(dòng)，比較視野左顳、右鼻手動(dòng)不能分清，眼底正常，眼球運(yùn)動(dòng)良好，無(wú)眼球突出及眼震，角膜、結(jié)膜正常，前房正常深；瞳孔左3mm，右2.5mm；光反射存在，晶體透明，眼底未見病理性變化。舌紅，苔白少津，脈弦細(xì)。
辨證：屬血虛風(fēng)動(dòng)，血脈攣急，血?dú)馄鼭渴B(yǎng)。
治法：滋陰平肝，熄風(fēng)解痙，活血祛瘀。
處方：大生地黃24g石決明18g草決明15g谷精草6g木賊草10g密蒙花12g云苓12g 巴戟天12g 靈芝草10g 玄參24g 蘇地龍10g 蒼術(shù)10g 肉蓯蓉24g 羚羊粉0.6g（沖服） 麝香0.15g（研沖） 石斛12g 黃柏10g 知母10g上方藥，每日1劑，共服3劑。
二診：9月1日。手動(dòng)可分五指，仍眩暈失眠，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。原方去肉蓯蓉、黃柏，加蔓荊子4.5g、白芷6g、丹皮10g、川芎10g、枸杞12g、白術(shù)10g，3劑。
三診：9月11日。視力能看清報(bào)紙大標(biāo)題，睡眠轉(zhuǎn)安；仍有眩暈，脈弦細(xì)，舌紅，苔薄。
處方：甘草6g 石決明18g 草決明15g 密蒙花10g 谷精草6g 木賊草10g 生地黃30g 花粉10g 玄參24g 茯苓12g 木靈芝10g 石斛14g 川芎6g 巴戟天12g蒼術(shù)10g 羚羊角粉0.6g（沖服）麝香0.15g（沖服） 金錢蛇1條 仙茅10g珍 珠粉0.6g（沖服） 廣角粉3g（沖服） 龍膽草4.5g上方3劑，每日1劑。
四診：9月18日。視力恢復(fù)常態(tài)（1.0），偏盲好轉(zhuǎn)；但眩暈，兩眼及前額作疼，脈弦細(xì)，舌紅苔薄。
處方：上方去花粉，加黃芪40g、太子參18g、熟地黃18g、蔓荊子10g、菊花12g、麥冬12g0以后按此方加減，服藥至11月6日，易方3次，視力恢復(fù)正常，惟殘留左顳右鼻孤島狀暗點(diǎn)。
按語(yǔ)：本病之始在肝陽(yáng)化風(fēng)，血虛拘急，以后則為血絡(luò)瘀阻，供養(yǎng)斷絕，目不得血而不能視。楊老以生地黃、玄參、石斛、麥冬、花粉、枸杞、靈芝之屬滋陰，黃柏、知母、龍膽草之屬清熱，羚羊角粉、犀角、珍珠平肝定驚，地龍、金錢蛇解痙，石決明、草決明、谷精草、密蒙花、木賊草以明目，以上諸藥合用可收滋陰平肝熄風(fēng)解痙之功，痙孿解除，血運(yùn)得暢，有助于恢復(fù)供血養(yǎng)目。方中選入肝祛瘀而涼血的丹皮，入肝活血善行頭目的川芎，入腦通竅活血散瘀的麝香，活血藥雖少，但能適達(dá)病所，大有畫龍點(diǎn)睛之妙用。楊老以為蒼術(shù)是在眼科臨床上廣為應(yīng)用之營(yíng)養(yǎng)藥，遠(yuǎn)勝于白術(shù)。因蒼術(shù)中含大量維生素A、D，比魚肝油中維生素A、D含量超出10～20倍，白術(shù)所含維生素A、D量?jī)H及蒼術(shù)的1／8。