【醫(yī)家】陳道隆
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、虛、潮熱、痛、脈弦、便閉、少寐、腹瀉、噯氣、頭暈耳鳴、舌苔白潤、脘痞痛、不解、低熱、潰瘍、煩勞、結(jié)腸、結(jié)核、耳鳴、羸瘦、滿悶、脹痛、痞痛、傷陰、失眠、脘腹、溫燥、心悸、痢疾、悸、郁、痹、
【內(nèi)容】
宋某，女，21歲。
初診：1959年3月26日。
主訴及病史：1958年3月開始，腹瀉與便閉交替出現(xiàn)，并伴間歇性低熱。腹瀉時大便每天2～4次，溏薄，色黃，有黏液，曾有兩次見到黃膿樣物。便閉時三四天不解。右下腹隱隱作痛。
診查：大便常規(guī)檢查僅一次有紅細(xì)胞（＋）、白細(xì)胞（＋＋）、吞噬細(xì)胞（＋）。大便化驗多次均未找到阿米巴、痢疾桿菌、結(jié)核菌及蟲卵。24小時尿液中17-羥類固醇及17-酮固醇排泄量低于正常。血沉40mm/lh。胃腸道鋇餐檢查無器質(zhì)性病變。乙狀結(jié)腸鏡檢查：黏膜不明顯充血，無贅生物或潰瘍可見。脈弦濡而細(xì)數(shù)，舌中薄黃根膩。
辨證：煩勞過度，心營受傷，肝陽用事，胃機不和，氣運兩滯。
治法：養(yǎng)營柔肝、和運暢氣法。
處方：白歸身6g杭白芍6g茯神12g朱燈心0.9g白蒺藜9g滁菊花9g東白薇6g綠萼梅3g原金斛12g橘皮4.5g砂蔻殼各3g佛手花2.4g雞內(nèi)金9g生熟谷芽各12g 7劑
二診：4月2日。潮熱發(fā)作，日中較甚，至晡始退。脘腹痞痛，水谷不旺，疲乏懶言，形體羸瘦，頭暈耳鳴，少寐悸躁。脈弦濡而細(xì)數(shù)。溯其致病之源，雖在心肝，然其樞紐，實在陽明。為今之計，議從柔養(yǎng)和展之法，為治之大要。
處方：蒼龍齒18g（先煎）白蒺藜9g明天麻4.5g杭白芍6g青蒿子9g東白薇9g銀柴胡4.5g朱茯神12g炒棗仁12g（研）橘葉橘皮各4.5g陽春砂3g（原粒杵）雞內(nèi)金9g炒六曲9g 7劑
三診：4月23日。潮熱已減，昏眩如故，耳鳴項痛，少寐驚醒，幻夢紛集，脘中脹痛，欲嘔泛漾，胃氣尚滯，健磨無能。苔仍黃白黏膩。仍議養(yǎng)血安神、暢氣助運可耳。
處方：蒼龍齒18g（先煎）白歸身9g杭白芍6g青蒿子9g東白薇9g朱茯神15g泡遠志4.5g炒棗仁12g（研）白蒺藜9g明天麻6g雙鉤藤12g（后入）陳香櫞皮9g八月札9g廣藿梗9g檀香末1.5g（拌炒香谷芽12g） 7劑
四診：5月14日。濕濁郁遏，中陽被蒙，氣機窒滯，脾胃不振。舌苔至今未化，納谷至今不醒，中脘滿悶，嘔泛噯氣，而疼痛已瘥。續(xù)當(dāng)和中化濕、暢氣健運為治。
處方：仙半夏6g（杵）炒竹茹6g橘皮4.5g炒枳殼4.5g白茯苓12g制川樸4.5g廣藿梗9g佩蘭梗6g炒六曲9g白蔻衣3g澤瀉9g左金丸3g（分吞）7劑
五診：6月25日。心能斂攝，肝能柔濡，陽既不亢，陰可涵養(yǎng)，故潮熱、昏眩、心悸、失眠等虛象俱已屏退。胸脘痞痛，嘔惡噯氣，漸已減瘥。脈來已有沖和之象，舌苔白潤，胃氣已有旋動之機。議以和中化濁、暢氣助運之法。
處方：仙半夏6g（杵）土炒于術(shù)6g白茯苓12g建蘭葉5片飯蒸菖蒲3g炒苡仁15g橘皮葉各4.5g采云曲9g砂蔻殼各3g澤瀉9g炒香枇杷葉12g檀香末1.5g（拌香谷芽12g） 10劑
按語：本病例僅營血不足、心肝失濡、胃腸不和、氣運兩滯之證，似極易治之病，惟癥狀有虛有實。虛是血少和養(yǎng)、心虛肝亢；實是濕濁留戀、氣痹不宣。當(dāng)補其陰，則須滋潤之法，滋潤又礙中陽，恐其阻遏濕濁。欲和其陽，必須辛溫之品，而又慮其傷陰。既不礙陽，又不劫陰，則惟有養(yǎng)血清熱之中避用寒潤滋膩之劑，化濕疏氣之中勿用辛溫燥烈之藥，而用煦和融化之品，故潮熱退之甚速。俟其虛陽已平、陰虧漸復(fù)，只欲一面顧其脾胃而用舒展和暢之治，則濕濁一蠲，氣機即達，健運有力矣。所以證情愈曲折，治法愈遷回，有時補中帶疏，如第四診；有時僅疏不補，如第六診；病無一律，治無一方，是在辨證求因、審因論治，斷不可用通套之法，以治錯綜復(fù)雜之證。故易治者，誠為難治之證；難治之證，當(dāng)求其易治有效之方。