【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】出血、虛、急性傳染性肝炎、身黃、腹痛、黃疽、蒙蔽心包、黃疸、腫脹、神清、濕熱、傳染性肝炎、脈微欲絕、舌紅苔黃、肝膽濕熱、腹部疼痛、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、大便下血、高燒不退、小便微黃、y道下血、四肢浮腫、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血壓下降、脈微細(xì)、脈沉細(xì)、蛔蟲病、敗血癥、熱迫血、發(fā)燒、壓痛、下午、唇裂、肝大、無苔、血虛、瘀斑、蛔蟲、昏迷、結(jié)石、口干、鼻鼾、身紫、氣脫、熱利、舌絳、痛、濕、吐、
【內(nèi)容】
濕熱內(nèi)陷，陰竭氣脫（急性傳染性肝炎）
劉××，女，27歲，已婚，工人。
患者于1962年2月4日晚，突然上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，吐出物為食物殘?jiān)?。?dāng)晚來門診治療未見好轉(zhuǎn)。7日下午腹痛加重，劇痛時(shí)在床上翻滾，曾服舒肝丸稍有好轉(zhuǎn)，8日解水樣稀便數(shù)次，腹痛持續(xù)不愈。12日神志欠清，全身發(fā)燒，鞏膜發(fā)黃，右上腹部有壓痛，肝大在肋緣下2公分，脾未觸及。即入某醫(yī)院診斷為膽道蛔蟲病合并膽道感染。入院后腹痛持續(xù)，黃疸加重，黃疽指數(shù)100單位；膽紅質(zhì)13毫克％，體溫40℃，白血球28000，乃于2月15日手術(shù)，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊、膽管無異常，亦未見膽道有結(jié)石及蛔蟲，但見肝臟高度腫脹充血，腎臟亦腫脹充血，脾不大，肝活體組織檢查，診斷為急性傳染性肝炎。全身有散在性大小不等之出血點(diǎn)及瘀斑，y道大量流血，大便下血。血液檢查：黃疽指數(shù)125單位，膽紅質(zhì)13.5毫克％，腦絮（＋＋＋），麝絮（＋＋＋），谷——丙轉(zhuǎn)氦酶320單位，凝血酶元時(shí)間（何惠氏法）27分鐘，非旦白氮150毫克％，二氧化碳結(jié)合力69.4毫升％，氯化物250毫克％，血培養(yǎng)有類大腸桿菌。初步診斷為急性黃疸性傳染性肝炎，敗血癥、急性肝腎功能衰竭（肝昏迷？尿毒癥）。當(dāng)即給予金霉素、四環(huán)素、青霉素、鏈霉素、疑血質(zhì)、維生素K，葡萄糖、膽咸、丙酸睪丸酮等抗菌和保肝治療，并用過一般劑量的氫化考的松二天，但病情未見起色。仍繼續(xù)惡化，曾一度出現(xiàn)呼吸微弱，血壓下降，脈搏幾不能觸及，經(jīng)西醫(yī)搶救及灌服獨(dú)參湯后，稍有好轉(zhuǎn)，乃于2月17日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
患者周身發(fā)黃，神志半昏，鼻鼾大作，高燒不退，全身紫斑，y道下血，大便漆黑，四肢浮腫，小便微黃，舌紅苔黃厚垢膩，脈微細(xì)如絲。辨證屬肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，彌漫三焦，蒙蔽心包，同時(shí)，邪熱迫血妄行，血去過多，陰血虛絕，陽氣失附，脈微欲絕，已露元?dú)庥撝?。治宜扶正固脫，滋陰回陽，清熱止血，清宮開竅。
處方：西洋參三錢麥冬五錢杭芍一兩、當(dāng)歸四錢生地五錢肉桂三分生甘草錢半銀花一兩阿膠珠、側(cè)柏炭、地榆炭各三錢川連炭、膽草炭各錢半茵陳、獲苓各五錢藿香一錢菖蒲、遠(yuǎn)志各三錢。水煎，童便一小杯兌服。先用高麗人參五錢，煎湯頻頻小量灌服。
2月19日：服二劑后，神清鼾消，出血漸止，身黃見退，但仍口干唇裂，舌絳無苔，脈沉細(xì)，病情未脫險(xiǎn)境。擬前方加黨參五錢，伏龍肝二兩（煎水去滓，用此水煎上藥）。
2月23日：服上方二劑后，身黃大退，出血已止，惟言語不利，反應(yīng)遲鈍。血液檢查：黃疽指數(shù)25單位，膽紅質(zhì)1.8毫克％，非旦白氮29毫克％，氯化物549.9毫克％。病情明顯見好轉(zhuǎn)，邪熱漸退，而正氣仍虛，治宜扶正祛邪并重。處方：西洋參錢半、天麥冬各三錢、杭芍一兩、石解五錢、花粉三錢，于、白術(shù)各三錢，茯苓五錢，川貝母四錢，銀花、茵陳各一兩，丹皮三錢，地丁五錢，藿香、鉤藤各錢半，僵蠶一錢，菖蒲、橘紅各三錢，羚羊粉二分（兌服）。
2月28日：續(xù)服上方五劑后，病情已基本恢復(fù)。后去西洋參和羚羊粉，作善后調(diào)理，至3月6日各種化驗(yàn)檢查均基本正常。
（《中醫(yī)雜志》1962，5:25）
按：患者初診見證，是屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，彌漫三焦，迫血妄行蒙蔽心包無疑。諸證皆實(shí)，唯脈獨(dú)虛。經(jīng)謂：“七診雖見，九候皆從者不死”，九候不從者難治。此案邪實(shí)正虛，頗難籌措，因其元?dú)鈱⒚?，故急用?dú)參湯以固無形之氣，攝納陰血，扶正固脫，主強(qiáng)則客邪易逐。然血不止則氣隨之而脫，陰不復(fù)則氣無歸舍，邪不除則正虛難復(fù)，故用獨(dú)參湯稍事好轉(zhuǎn)后，即用甘寒、苦寒之劑，滋陰清熱、涼血止血，復(fù)以甘淡芳化，以清利濕熱，如是扶正固脫，清熱利濕，開竅逐邪，藥服二劑即神清鼾消，出血止而身黃見退，病見生機(jī)。經(jīng)謂：“能合色脈，可以萬全”。學(xué)者于此案當(dāng)有所獲。