【醫(yī)家】汪履秋
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、瘀、痛、風(fēng)寒濕邪、關(guān)節(jié)腫痛、肢體關(guān)節(jié)腫痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫脹、濕、步履艱難、活動(dòng)不利、舌苔薄白、痰瘀痹阻、疼痛加劇、痛風(fēng)、頑痹、寒熱、溫燥、瘀血、濕熱、痹、虛、郁、
【內(nèi)容】
陳某，女，51歲。
初診：1982年5月12日。
主訴及病史：肢體關(guān)節(jié)腫痛年余。病初以手指、腕關(guān)節(jié)為主，繼而肘、膝、踝、跖趾、顳頜等關(guān)節(jié)亦逐漸受累，手指關(guān)節(jié)明顯腫脹疼痛，晨僵，局部有灼熱感，活動(dòng)受限，陰雨天疼痛加劇，形寒喜暖。
診查：手指關(guān)節(jié)腫脹，捫之灼手，活動(dòng)不利；步履艱難；舌苔薄白，脈象沉細(xì)。查血沉65mm/lh，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。
辨證：風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，久郁化熱，痰瘀凝滯。
治法：清熱化濕，祛痰消瘀，通絡(luò)止痛為先。
處方：麻黃10g桂枝10g蒼術(shù)10g黃柏10g防風(fēng)己各10g制膽南星10g桃仁10g紅花10g雷公藤10g（先煎）生地黃15g全蝎3g生甘草5g
二診：上方進(jìn)服7劑，關(guān)節(jié)腫痛減輕，灼熱感消失。原方去黃柏、生地黃，加地鱉蟲10g，制川烏10g。
三診：上方連進(jìn)30劑，關(guān)節(jié)腫痛全部消失，活動(dòng)自如。復(fù)查血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性，C反應(yīng)蛋白陰性，病情向愈。
按語(yǔ)：本例西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷屬頑痹之證。其病因主要是感受風(fēng)寒濕邪，病久邪阻絡(luò)脈，氣血津液運(yùn)行受阻，而形成痰瘀痹阻。病理性質(zhì)主要屬實(shí)。治療必須以祛邪通絡(luò)為原則，以朱丹溪上中下通用痛風(fēng)方為基礎(chǔ)。該方既能散風(fēng)邪于上，又能瀉濕熱于下，還可化痰活血、消滯和中。然后再根據(jù)寒熱虛實(shí)的變化隨證加減。本病例病初邪從熱化，加生地清熱涼血，兼制它藥之溫燥；雷公藤祛風(fēng)解毒，并可作為辮病用藥。痛劇再加全竭搜風(fēng)剔絡(luò)。隨后，熱邪漸退，但痰濕、瘀血難除，加制川烏溫經(jīng)通絡(luò)，地鱉蟲活血消瘀。藥力較宏，病情很快消除。