【醫(yī)家】郭士魁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭暈、頭痛頭暈、脈沉細(xì)、衄血、瘀血、出血、肝熱、苔黃、痛、口苦咽干、瘀血內(nèi)滯、脈沉弦、面色紅、舌紫暗、濕熱、便秘、實火、實熱、頭脹、口干、倦怠、久瀉、陰虛、肝火、乏力、便溏、脾虛、瘀、
【內(nèi)容】
朱某，男，47歲。
初診：1977年2月14日。
主訴及病史：頭暈倦怠一年。一年來感到頭痛頭暈，口干無力，頭皮出血。血壓由80/60mmHg升至100～130/90～100mmHg，血紅蛋白由168g/L至205g/L，紅細(xì)胞（5.77～6.13）×10ˉ12/L。骨髓片顯示：增生明顯活躍。外院診治時診斷為真性紅細(xì)胞增多癥。
診查：面色紅，舌質(zhì)胖暗，苔黃褐色膩，脈沉弦略數(shù)。
辨證：肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。
治法：清熱平肝，涼血活血化瘀。
處方：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草15g銀柴胡12g梔子10g黃芩15g黃連6g澤瀉15g川芎15g紅花9g三棱18g莪術(shù)18g雞血藤30g白茅根30g桃仁9g藕節(jié)30g蘆薈2g丹皮9g金銀花25g青黛3g（分沖服下）
二診：服上方藥23劑，頭暈痛大減，頭皮出血止。復(fù)查紅細(xì)胞4.7×10ˉ12/L，血紅蛋白179g/L，血壓100/60mmHg。便溏、乏力加重。脈沉細(xì)，舌紫暗，苔黃褐膩。宗上方去蘆薈，減龍膽草為9g，加黨參15g、黃芪18g。
三診：1977年7月6日。服藥三個月，頭暈痛脹基本除。血紅蛋白154g/L，紅細(xì)胞4.6×10ˉ12/L。宗上方，每周服藥3劑。
四診：1977年10月4日。服上方藥十余劑，自以為病愈停止治療兩個月。復(fù)查血象又有回升，二十天前自動恢復(fù)治療。今查血紅蛋白140g/L，紅細(xì)胞4.5×10ˉ12/L。囑間斷性治療維持一年。
按語：此證乃因骨髓造血功能亢進，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素增高、血黏度增大，病人自覺頭脹頭痛頭暈、口苦咽干，便秘，衄血，血壓升高，舌質(zhì)胖暗有黏斑點，脈沉細(xì)弦。屬中醫(yī)肝熱、肝火、瘀血范疇，為實證，須使腑氣通、實熱外泄方可取效。但它又是慢性病，不可過傷氣血，不可大瀉久瀉，使其便稀即可。以龍膽瀉肝湯為主治療肝膽經(jīng)實火濕熱、瘀血明顯加重者，用桃紅莪棱之品；陰虛者加元參、麥冬；衄血重者用白茅根、藕節(jié)、丹皮等；脾虛無力者加參芪；紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞不降者加草河車、連翹等。青黛是治療本證特效藥味之一，可在他藥煎成去渣后加青黛12g再煎15分鐘（若沖服則用3g）。病情好轉(zhuǎn)后不可驟然停藥，可兩三日服藥一劑維持治療一年以上。郭士魁大夫以龍膽瀉肝湯加味治療真性紅細(xì)胞增多癥五例，均取得滿意療效。