【醫(yī)家】
【出處】增評柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、惡心、腎虛、咳嗽胸痛、腹脹滿、右脈洪、精濁、腹痛、舌膩、痰、氣化無權(quán)、胸悶惡心、舌苔白膩、水濕泛溢、小便不利、小便不通、精關(guān)不固、大便頻、脈弦緊、舌苔白、左脈虛、腿足重、濕痰、食少、寒濕、寒熱、肝郁、苔白、重墜、溫燥、便泄、郁、
【內(nèi)容】
先腹痛數(shù)日，遂至小便不利，少腹脹滿如鼓。今已半月，屢用通利之藥，小便雖通不爽，少腹脹滿益甚。診脈弦緊，舌苔白膩，飲食少納，身無寒熱，大便頻泄，粘膩如痰。此中陽不足，水濕泛溢，膀胱氣化無權(quán)。法當(dāng)溫土以御水寒，通陽以化濕濁。
干姜炒黃肉桂茯苓澤瀉茅術(shù)木香茴香
詒按：因舌膩便痰，故知其為寒濕。惟先曾腹痛，則方中又宜兼通氣分。擬再加牛膝、烏藥。
鄧評：證脈來源，當(dāng)必兼挾肝郁，郁則生火，一味溫燥，恐有妨礙。
孫評：方從舌膩便泄著筆。此案小便不通，為最急之癥，而用藥則全不用分利之味?？芍尾】傄圆≈畞碓粗P，不得以膚淺了事。喻氏所以有先議病、后議藥之說也。
再診：張先生用平胃化胃中之濕濁，五苓通膀胱之氣化，簡凈的當(dāng)，無從增損。愚意復(fù)入半夏一味，暗合通徹陰陽之路，使水濕痰涎從小便出，是亦古人加減成方之心法也。
半夏茅術(shù)川樸陳皮甘草茯苓豬苓肉桂澤瀉
腎虛精關(guān)不固，濕熱混于坎宮，精從溺后而出，左脈虛細(xì)、右脈洪大。陰虧而相火勝也。補(bǔ)腎陰、化濕熱，用涼八味法。
涼八味湯加萆薢另威喜丸三錢淡鹽湯送下
鄧評：右脈洪大，蓋陽明濕火內(nèi)盛，滋補(bǔ)之劑有所不受。
再診：精濁稍止，而兩足重墜無力，咳嗽胸痛。金水兩虧，濕熱不化。擬清暑益氣以化濕熱，兼固腎陰。
洋參黃芪茯苓五味神曲麥冬蒼術(shù)白術(shù)陳皮前胡通草另知柏八味丸
鄧評：得滋補(bǔ)而濕火愈熾，不特下陷，并且上薰，是以咳嗽胸痛。然所用參、芪、麥、味，仍非合劑。
孫評：黃芪似嫌呆滯，惡心未始非因此而起。
三診：精濁已止，腿足重墜無力，舌苔白而惡心。坎宮之濕熱雖清，胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。
豆卷半夏茯苓陳皮麥冬沙參扁豆
另資生丸
鄧評：苔白惡心，皆滋補(bǔ)以助胃濕之咎。
孫評：增入川連、枳實(shí)何如？
四診：腎虛胃濕，胸悶惡心，口沃清水，凡大便時則精竅自滲如膩濁。擬滲胃濕、固腎精。
熟地五味蒼術(shù)白茯苓沙苑炮姜黃柏建蓮
另威喜丸
詒按：凡腎虛胃濕之病，用藥甚難著手。第一方專顧腎，第二方腎胃兼顧，第三方專治胃，第四方兩層合治，從黑地黃丸加味，最有巧思。
鄧評：見證重在濕，而木之不達(dá)，水之不升，皆脾胃之中樞不靈。嘗考黃元御之論，與此癥適相符合。
方內(nèi)熟地、五味，究非所宜，其余數(shù)味，以及丸藥，均可效用。