【醫(yī)家】李振華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、久病、虛、痛、郁、舌紅苔薄黃、神經(jīng)性頭痛、風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁上蒙、氣血痹阻、氣滯血瘀、口干、脈弦、食積、惱怒、目赤、耳鳴、濕熱、欲飲、頭暈、外風(fēng)、心煩、易怒、瘀、痰、
【內(nèi)容】
徐某，女，47歲。
初診：1985年7月4日。
主訴及病史：頭痛2年余，伴頭暈、心煩、易怒、目赤耳鳴、口干欲飲。每逢惱怒或思慮過(guò)度則頭痛加劇。屢經(jīng)西醫(yī)檢查均診為“神經(jīng)性頭痛”，予西藥治療其效不佳，后又求治于中醫(yī)亦多罔效。今經(jīng)病友介紹，慕名而來(lái)。
診查：舌紅苔薄黃，脈弦略數(shù)。
辨證：證屬木郁化風(fēng)，久病入絡(luò)，氣血痹阻。
治法：治以疏肝解郁，活血通絡(luò)。方以“柴胡疏肝散合桃紅四物湯”加減。
處方：軟柴胡10g 廣陳皮12g 赤白芍各10g 制香附10g 川芎10g 大生地12g全當(dāng)歸12g 桃仁10g 紅花12g 蔓荊子10g 決明子10g 自菊花10g 北細(xì)辛3g 薄荷葉6g 凈蟬蛻6g 7劑
二診：頭痛驟減，兼癥亦瘥，舌紅苔薄黃，脈象略弦。唯因大便稍干，原方加生大黃5g（后下）以瀉陽(yáng)明之蘊(yùn)熱。再進(jìn)7劑。
三診：自訴頭痛已止，兼癥悉平。原方藥去大黃再進(jìn)3劑，以慰病人恐復(fù)發(fā)之慮。
按語(yǔ)：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，六陽(yáng)之首，位居最高，乃清空之所。頭痛一疾，因由多端，如寒邪犯腦，濕熱夾風(fēng)，肝陽(yáng)僭逆，或因痰、瘀、食積種種不同。凡診頭痛者，首當(dāng)明其因，再審其久暫，辨其表里，蓋暫痛者，總不離乎風(fēng)，“傷于風(fēng)者，上先受之。”因外風(fēng)頭痛者，自有六經(jīng)形證可據(jù)，不唯分辨。而內(nèi)風(fēng)頭痛者，多責(zé)之于肝，系由風(fēng)陽(yáng)僭逆、肝陽(yáng)夾痰濁上蒙清竅而致。其久病者，或因腎精不充、髓海空虛，或因營(yíng)血不足、不能上榮于腦，或因久病遷延、氣滯血瘀所致。故暫痛者多實(shí)證，治當(dāng)祛邪氣為要；而久病者多虛證，治以補(bǔ)正氣為宜。然亦有暫病而虛者，久病而實(shí)者，或本虛而標(biāo)實(shí)，或標(biāo)本俱虛者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之。斯例頭痛患者始因情懷不舒，木郁化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾而成，況罹患數(shù)年之久，“久病入絡(luò)”，勢(shì)在必然，治則當(dāng)以疏肝解郁、活血通絡(luò)為主，故投柴胡疏肝散合桃紅四物加減之，復(fù)入蔓荊子，白菊花、決明子等以平肝清熱專利頭目，入少量細(xì)辛通絡(luò)而止痛，并佐加蟬蛻搜逐血絡(luò)共奏其效。究其所屬主因，隨證施治，并不拘泥一味止痛，故久病頭痛，只治半月而愈。