【醫(yī)家】周平安
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝膽濕熱、黃疸、濕熱疫毒、微惡風(fēng)寒、壯熱、汗出、濕熱、無汗、濕、體倦無力、精神萎靡、惡心嘔吐、皮膚黃、小便黃、肝大、肝炎、高熱、目黃、表證、身黃、壓痛、氣閉、郁、
【內(nèi)容】
袁某，女，29歲。
初診：1989年2月10日。
主訴及病史：高熱、嘔惡、黃疸4天。
診查：體溫39.8℃，壯熱無汗，微惡風(fēng)寒，惡心嘔吐，精神萎靡，體倦無力，鞏膜皮膚黃染。急查尿三膽。尿膽紅素和尿膽原均為強(qiáng)陽(yáng)性，肝下界肋下一指，質(zhì)軟，輕度壓痛。診斷為急性黃疸性肝炎。
辨證：濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)肝膽。
治法：清利肝膽濕熱，宣透疏解氣機(jī)。
處方：茵陳30g柴胡15g虎杖15g連翹10g銀花20g貫眾20g黃連3g蘇葉6g藿香10g薄荷6g（后下）大黃6g（后下）4劑，水煎服。
2月13日復(fù)診：服藥1劑后，周身微汗不斷，內(nèi)衣黃染，體溫漸降。連服4劑，體溫降至正常，嘔惡已止，精神體力稍佳，納谷亦增。肝功能報(bào)告：麝濁18U，麝絮＋＋＋＋，谷丙轉(zhuǎn)氨酶2500U/L以上。繼用丹參15g，紫參15g，茵陳30g，大棗10枚，五味子10g，敗醬草20g，虎杖15g，生苡仁15g，黃芩10g，柴胡10g，生甘草5g。加減進(jìn)退，連服30劑，轉(zhuǎn)氨酶降至正常，麝濁麝絮均明顯下降，繼服20劑，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：汗法指用各種治療方法達(dá)到汗出邪去目的的方法，包括使用通常意義上的辛溫發(fā)汗之劑得汗，以及不用辛溫發(fā)汗而得汗兩種情況。汗法用于表證，根據(jù)證型不同而有不同用法，乃不言而喻；病邪入里，仍有因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出之可能。此時(shí)用汗法多指后一種情況。本病例屬“黃疸”初起，病機(jī)為濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)肝膽，表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃，肝大。濕熱阻于中焦，樞機(jī)不利而見嘔惡。壯熱無汗又微惡風(fēng)寒，為樞機(jī)不利引起表氣閉郁之明征。治療以清利肝膽濕熱，宣透疏解為法，茵陳、柴胡、虎杖、大黃、貫眾、黃連清利肝膽濕熱，柴胡、蘇葉、薄荷、藿香、銀花、連翹宣透疏解氣機(jī)?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，濕熱為患，徒清熱則礙濕，徒去濕則助熱，除當(dāng)用清熱解毒之品外，宣透疏解之品必不可少。其根本機(jī)理在于因勢(shì)利導(dǎo)，透邪外出。從某種意義上來講，“汗”比“清”更重要，“汗”是為了更好地使邪從表而解。故藥后微汗出，正不傷而邪去其半，樞機(jī)已利，繼用清解盡去其邪，加以扶正恢復(fù)肝功能的藥物，月余而恢復(fù)正常。