【醫(yī)家】張贊臣
【出處】張贊臣醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】水皰、脈滑數(shù)、熱毒、淋、痛、神志清楚、氣味惡臭、氣陰耗傷、口舌糜爛、舌質(zhì)淡紅、神疲乏力、小便短赤、天皰瘡、舌質(zhì)紅、舌邊、糜爛、口干、咳嗽、脈滑、脈無、久病、發(fā)熱、齒黑、皰疹、鼻塞、傷陰、腫脹、舌干、舌面、苔薄、畏寒、遺癥、欲飲、愈后、瘙癢、
【內(nèi)容】
李某，女，70歲。門診號：92325。初診（1965年9月8日）：今年5月下旬，初起先感目瞼瘙癢，伴有發(fā)熱畏寒、鼻塞、咳嗽。數(shù)天后，右小腿出現(xiàn)如芝麻大或綠豆大的皰疹，繼而擴(kuò)展到整個(gè)顏面、口腔粘膜，并向全身軀干、四肢蔓延。7月12日至上海某醫(yī)院檢查，營養(yǎng)一般，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，靜脈無怒張，頸淋巴結(jié)無腫大，四肢活動(dòng)自如。除第3胸肋至臍腹皮膚未見水皰外，全身其它部位均有分布，尤以腋窩、腹股溝、口腔粘膜、四肢和臀部為多；其大者如銅元，小者如黃豆，形狀不規(guī)則，皰壁薄而松緊不一，且多處有糜爛面，覆有淡黃色被膜，皰液清，個(gè)別呈血性，脫皮結(jié)痂。尼氏征陽性。體溫37脈搏84次/分。既往史無特殊可究?；?yàn)室報(bào)告：血紅蛋白10克％,紅細(xì)胞351萬/立方毫米，白細(xì)胞5400/立方毫米，嗜酸性2%,中性70%，淋巴18%,單核2%;尿液黃色混濁，呈酸性，白細(xì)胞（++)。當(dāng)時(shí)診斷為尋常性天皰瘡，即給予類固醇素、四環(huán)素、鏈霉素、可的松、呋喃咀叮等，并配用中藥施治一月余，療效不顯。就診時(shí)顏面、周身皮膚泛發(fā)大小不一的水皰，皰壁松緊不一，皮損水溢，分泌液呈淡黃色，氣味惡臭。肌膚焮熱疼痛，口腔黏膜亦然，舌邊糜碎腐爛，飲食艱難，小便短赤覺熱，大便欠暢。脈滑數(shù)，舌干焦苔剝，齒黑齦腫。恙已四月有余，心經(jīng)熱蘊(yùn)，熱毒侵營，耗傷陰液，癥勢頗重，急用清熱解毒，益陰生津之劑。丹皮9克板藍(lán)根9克金銀花12克連翹9克玄參9克甘中黃4.5克鮮生地30克麥冬6克知母9克天花粉12克碧玉散9克（包煎）綠豆殼12克4劑。外用：加味柳花散[見“驗(yàn)方部分”第（74)方]。涂口腔粘膜；青靈散用青菜葉打汁調(diào)搽肌膚患處，每日3~4次。二至四診（9月11日?18日）：用內(nèi)外兼施法后，口腔粘膜、舌面糜碎腐爛，左臂肌膚及頸項(xiàng)水皰等處均見結(jié)痂脫皮。惟腹中覺熱，足踝紅腫作脹未已，舌體板滯無液。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅、光剝?？诟捎?，乃營分熱毒未清，陰液已傷。上方去綠豆殼，加黃芩9克、大青葉15克、鮮茅蘆根各60克，12劑。外用藥去加味柳花散。五~七診（9月23日~29日）：頭面、四肢皰疼已脫皮落屑，周身肌膚掀熱疼痛亦差，口舌糜爛漸復(fù)正常。再予原方續(xù)服14劑。外用藥同前。八診（10月19日）：全身外瘍癥狀已全部消失，滲出液亦無，足踝腫脹漸消，腹中覺熱亦除，二便自調(diào)，惟神疲乏力，納食仍然不佳。高年久病，氣陰耗傷，不易驟復(fù)。治擬益氣育陰、清解余毒，并囑慎飲食，善攝養(yǎng)，以防復(fù)生余波。南沙參15克玄參9克天花粉12克甘中黃4.5克生熟苡仁各9克茯苓9克土炒於術(shù)9克生黃芪9克扁豆衣12克炒谷芽9克金銀花9克碧玉散9克（包煎)4劑。此后每隔3日診治一次，按上方加減連服至1966年1月5日。病體日復(fù)，食欲漸增，惟有時(shí)尚感面部微癢，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈滑。病勢雖退，而正氣未充。再予益陰養(yǎng)胃、扶正調(diào)理。南沙參9克制黃精10克制玉竹9克玄參9克扁豆衣9克土炒於術(shù)4.5克生甘草2.5克天花粉9克上方連服10劑，皮膚完全恢復(fù)正常，納佳神振，停藥觀察。4個(gè)月后隨訪，愈后一直未復(fù)發(fā)，并無后—遺癥。