【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癱瘓、口苦、陰虛內(nèi)熱、夢多、尿赤、心神不寧、脈細(xì)數(shù)、醉酒、心肺陰虛、小便赤、舌質(zhì)紅、陰陽毒、百合病、苔薄黃、狐惑、內(nèi)熱、納可、尿黃、舌紅、腿重、陰虛、潤肺、
【內(nèi)容】
張某，男，50歲。
初診：1989年8月30日。
主訴及病史：反復(fù)周身癱瘓二十余年。二十多年前的一天突發(fā)手腳行動不便，未經(jīng)治療，數(shù)天后恢復(fù)如常人。但此后反復(fù)發(fā)作，一般三五天一次，遇外界刺激發(fā)作更趨頻繁。每次發(fā)作前出現(xiàn)頭沉悶，如同醉酒般難受，尿黃，口苦。發(fā)作時，輕者手腳或全身活動困難；重者癱瘓三四天，且夜間夢多。不服藥物，多半能自行恢復(fù)如常。
診查：周身癱瘓，疲乏困倦，頭沉悶，口苦，尿赤，睡差夢多，納可便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證：陰虛內(nèi)熱，心神不寧。
治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。
處方：百合地黃湯、黃連阿膠湯、甘麥大棗湯合方化裁。百合15g黃柏10g炙甘草10g生地黃15g白芍12g肥大棗7枚黃連6g黃芩10g阿膠珠10g浮小麥30g水煎服，14劑。
二診：1989年9月13日。服上方藥13劑，困倦疲乏、頭沉悶等癥明顯減輕，口苦、尿赤基本消失，但有腿重腳輕之感。繼用前方去黃芩10g、黃柏10g，加首烏藤20g、蓮子心5g、合歡皮10g、雞子黃2個（分沖），以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功，并加肉桂5g，合黃連交通心腎。同時囑患者注意精神愉快、心情舒暢，避免外界刺激。
三診：1989年9月28日。上方藥服14劑，癱瘓已解，手腳活動如常，證情顯著好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，再投滋陰液、清余邪、安心神、健脾胃之品。
處方：（1）竹葉6g生石膏24g蘆根15g大棗7枚浮小麥30g知母9g遠(yuǎn)志9g合歡皮9g生地黃15g麥冬9g炙甘草9g百合12g水煎服，14劑。（2）香砂六君子丸5袋，一次服1/3袋，一日2次。
按語：本例患者反復(fù)發(fā)作周身癱瘓，多半無須服藥亦能自行恢復(fù)，且發(fā)作與外界刺激有關(guān)，經(jīng)多家醫(yī)院理化檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，因而有似“癔癥性癱瘓”，屬中醫(yī)情志疾病，多因臟陰不足、陰虛內(nèi)熱、心神不寧所致。心主血脈而藏神，肺主治節(jié)而朝百脈。心肺陰虛則心神被擾，百脈俱受其累，故見睡差夢多、周身癱瘓行動不便；陰虛生內(nèi)熱，則見頭沉悶，如醉酒狀，口苦，尿赤。正如《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證治》所述“百合病者……欲行不能行……口苦，小便赤……”之證。舌紅、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象，故治療始終以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主，用百合地黃湯、黃連阿膠湯、甘麥大棗湯為主方化裁。方中百合潤肺清心，益氣安神；生地黃滋陰涼血，除血中之熱；黃芩、黃連苦以除酸；雞子黃、阿膠甘以補(bǔ)血；白芍酸以收陰氣而泄邪熱；炙甘草、浮小麥、大棗補(bǔ)益心脾，安神寧心。初診時，因邪熱較甚，故去雞子黃，加黃柏堅(jiān)陰清熱。復(fù)診時，邪熱已去大半，因而又去黃芩、黃柏，加雞子黃兩枚以養(yǎng)血滋陰；加首烏藤、蓮子心、合歡皮以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功，并加肉桂與黃連共成交泰丸而交通心腎。因本病屬情志疾病，故又以情治情，令病人心胸舒暢，密切配合，發(fā)揮其主觀能動作用，椑陰液復(fù)、邪熱去、心神寧，諸癥悉除而向愈。最后為鞏固療效，再投滋陰祛邪安神健脾之品，善后調(diào)理，以恢復(fù)健康，漸臻佳圖。