【醫(yī)家】萬(wàn)慶林
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、矢氣、嘔吐、腹痛、積、寒凝氣滯、脈象滑數(shù)、腸梗阻、脈沉弦、舌苔白、癥結(jié)、神疲、脹滿(mǎn)、腸結(jié)、吐、燥、
【內(nèi)容】
張某，女，30歲。
初診：1990年12月12日。
主訴及病史：兩年前曾做兩次婦科手術(shù)。此次因貪食涼物，夜間發(fā)生腹痛、干噦，凌晨就診，以“粘連性腸梗阻”收入院治療，經(jīng)三天輸抗生素等治療效果不顯，不宜再施行手術(shù)治療，邀余會(huì)診。
診查：精神疲倦，臍周?chē)嚢l(fā)性絞痛，按之加重；干噦，嘔吐，下腹部脹滿(mǎn)，無(wú)矢氣，無(wú)大便，昨日灌腸見(jiàn)小屎塊兩枚，腹仍絞痛陣作。舌苔白質(zhì)紅，脈沉弦而弱。
辨證：寒凝氣滯之腸結(jié)證。
治法：溫通理氣活血，緩急止痛。
處方：白芍20g炙甘草5g當(dāng)歸12g玄胡10g川楝子6g三七3g大蕓10g上油桂2g青皮10g川厚樸5g沉香6g（后下）白蔻10g3劑，鼻飼，兩天服完，頭兩煎分4次服，每4小時(shí)一次。
二診：藥后腹絞痛消失，仍無(wú)矢氣，未大便，按臍左傍局限性痛，精神好轉(zhuǎn)。據(jù)腑氣未通，擬上方減青皮、大蕓，加檳榔5g、番瀉葉5g。3劑，1日1劑，口服。
三診：藥后雖大便四次，但水多屎少，矢氣一次。于昨夜腹痛又起，嘔吐加劇，吐物色黃，自感糞臭氣并帶有塊狀物如棗核大。脈象滑數(shù)，舌苔中厚黃、邊薄。此系有形之積未除，阻塞腸道，濁物腐穢上逆，病情加重。法擬通腑導(dǎo)滯、理氣降逆。
處方：生大黃9g甘草5g川厚樸10g沉香5g（后下）白芍15g大白6g青竹茹15g砂仁5g白蔻10g陳皮10g油桂2g2劑，早晚各服1次，鼻飼。
四診：藥后下栗狀屎四枚，有矢氣不爽，嘔吐消失。守方繼進(jìn)藥2劑，1日1劑，口服。
五診：藥后又下栗狀屎兩枚，矢氣爽，痛、嘔消失，能進(jìn)軟流食，因家事，帶藥出院。囑注意飲食調(diào)養(yǎng)。其母代訴，藥后獲滿(mǎn)意控制。
按語(yǔ)：本例因貪食涼物引起，一二診用緩急止痛、理氣活血之法，癥狀雖然緩解，但疾病癥結(jié)未除，腹痛、嘔吐又復(fù)加劇。三診再次審證求因，辨為有形之積未除，阻塞腸道，濁物腐穢之氣上逆，法擬通腑導(dǎo)滯、理氣降逆，藥后下燥屎六枚，諸癥悉平?？芍行沃e非下不可。