【醫(yī)家】丁澤周
【出處】丁甘仁醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、燥、口干、風(fēng)溫、痰熱、咳嗽痰多、咳嗽、燥痰、欲飲、身熱、咳嗽氣逆、肺炎、痛、虛、右脈滑、左脈弦、滑數(shù)、不解、溲赤、溫邪、痰濁、有汗、氣逆、汗多、鄭聲、譫語、肌熱、液虧、脅痛、郁、苔薄黃、舌質(zhì)紅、干燥、口渴、肝火、潤肺、寒熱、唇焦、脈數(shù)、苔黃、溫病、咽痛、頭痛、痰鳴、胸悶、脈弦滑而數(shù)、脈沉細(xì)而數(shù)、咳痰不爽、渴喜熱飲、神疲肢倦、寒熱往來、喉有痰聲、咽喉干燥、肌肉消瘦、皮毛憔悴、蒙蔽心包、舌苔薄膩、角弓反張、陰液虧損、脈滑數(shù)、脈細(xì)滑、陽明病、大便溏、尺膚熱、肝熱、肺病、發(fā)熱、肢冷、心煩、潮熱、泄瀉、五臟、不
【內(nèi)容】
汪左。診脈沉細(xì)而數(shù)，苔薄黃，表熱不揚(yáng)，而里熱甚熾，神識昏糊，譫語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆?zhèn)麟?。溫郁化火，火灼津液為痰，痰隨火升，蒙蔽心包，神明無主，肝風(fēng)驟起，風(fēng)乘火勢，火借風(fēng)威，所以見證如是之猖狂也。脈不洪數(shù)，非陽明里熱可比，厥閉之險，勢恐難免。亟擬清溫熄風(fēng)，清神滌痰以救涸轍而滋化源，是否有當(dāng)，質(zhì)之高明。
鮮石斛三錢 犀角片五分 薄荷八分 朱茯神三錢 川貝三錢花粉三錢 羚羊片三分 連翹一錢五分 江枳實(shí)一錢 竹茹一錢五分天竺黃一錢五分 石菖蒲八分 竹瀝沖，二兩 紫雪丹沖，四分
兩劑，風(fēng)平神清，表熱轉(zhuǎn)盛，去紫雪、犀、羚，加芩 豉，重用銀、翹，數(shù)劑而安，伏溫由營達(dá)氣而解。
董左。初起風(fēng)溫為病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點(diǎn)，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，蒙蔽清陽，氣機(jī)堵塞。今見神識模糊，譫語鄭聲，汗多肢冷，脈已沉細(xì)，太溪、跌陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆?zhèn)髫赎幷撸?迥然不同，當(dāng)此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內(nèi)返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質(zhì)之高明。
吉林參八分 熟附征八分 左牡蠣三錢 花龍骨三錢朱茯神三錢 炙遠(yuǎn)志一錢 仙半夏一錢五分 川象貝各二錢水炙桑葉皮各一錢五分 炒扁豆衣三錢 生薏仁四錢 冬瓜子三錢淡竹瀝一兩，生姜汁兩滴同沖服 另真猴棗粉二分
二診：前方服后，肢漸溫，汗?jié)u收，脈略起，原方加光杏仁三錢。
三診：肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內(nèi)返，神識漸清，澹語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點(diǎn)，氣逆喉有痰嗚，舌苔薄膩轉(zhuǎn)黃，伏溫客邪已有外達(dá)之機(jī)，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹余溫，宣肺化痰。
桑葉一錢五分 桑皮一錢五分 光杏仁三錢 川象貝各一錢五分朱茯神三錢 炙遠(yuǎn)志一錢 炙兜鈴一錢 生薏仁三錢 冬瓜子三錢淡竹油一兩 猴棗粉沖服，二分 鮮枇杷葉去毛、包，三錢
四診：服兩劑后，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉干燥，痰內(nèi)帶紅，舌邊絳，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數(shù)，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡(luò)。
蛤粉炒阿膠一錢五分 南沙參三錢 側(cè)柏炭一錢 竹茹二錢藕節(jié)兩枚 桑皮葉各一錢五分 粉丹皮二錢五分 甜光杏三錢川象貝各二錢 瓜蔞皮二錢 蜜炙兜鈴一錢 冬瓜子三錢干蘆根去節(jié)，一兩 猴棗粉二分 竹瀝沖，一兩 枇杷葉露煎藥
二三劑漸次告愈。
原按：風(fēng)溫冬溫，參、附、龍、牡等，是治其變癥，非常法也，蓋人之稟賦各異，病之虛實(shí)寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨六經(jīng)之氣化而定。是證初在肺胃，繼傳少陰，真陽素虧，陽熱變?yōu)殛幒?，迨陽既回，而真陰又傷，故先后方法兩殊，如此之重癥，得以挽回，若猶拘熱溫邪化熱，不投溫劑，仍用辛涼清解，如連翹、芩、?連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類，必當(dāng)不起矣，故錄之以備一格。
張左。發(fā)熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，心煩不寐，即或假寐，夢語如澹，咽痛微咳，口干欲飲，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，引動厥陽升騰，擾犯清空，陽升則痰熱隨之，蒙蔽靈竅，頗慮痙厥之變。亟擬清疏風(fēng)溫，以熄厥陽，清化痰熱而通神明，如能應(yīng)后，庶可轉(zhuǎn)危為安。
羚羊片五分 銀花三錢 朱茯神三錢 川象貝各一錢五分菊花三錢 竹茹一錢五分 桑葉三錢 帶心連翹一錢五分枳實(shí)一錢五分 天竺黃二錢 山梔一錢五分 茅根去心，五錢鮮石菖蒲五分 珠黃散沖服，二分 淡竹瀝沖服，一兩
二診：神識已清，頭痛亦減，惟身熱未退，咽痛焮紅，咽飲不利，口干溲赤，咳痰不爽，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。風(fēng)為陽邪，溫為熱氣，火為痰之本，痰為火之標(biāo)。仍從辛涼解溫，清火滌痰。
桑葉三錢 薄荷八分 連翹一錢五分 川象貝各一錢五分天竺黃二錢 桔梗八分 菊花三錢 銀花三錢 山梔一錢分輕馬勃八分 生甘草八分 竹茹枳實(shí)拌炒，二錢 活蘆根去節(jié)，一兩淡竹瀝沖，五錢
雷右，身熱一候，有汗不解，咳嗽氣逆，但欲寐，譫語鄭聲，口渴不知飲，舌光紅干涸無津，脈細(xì)小而數(shù)，右寸微浮而滑，此風(fēng)溫伏邪，始在肺胃，繼則傳入少陰，陰液已傷，津乏上承，熱灼津液為痰，痰熱彌漫心包，靈機(jī)堵塞，肺炎葉枯有化源告竭之虞，勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減，滋化源以清溫，清神明而滌痰，未識能挽回否。
蛤粉炒阿膠三錢 天花粉三錢 鮮生地三錢 天竺黃二錢川雅連五分 冬桑葉三錢 鮮石斛三錢 光杏仁三錢 川貝三錢淡竹瀝沖，五錢 冬瓜子三錢 蘆根去節(jié)，一兩 銀花露一兩枇杷葉露煎藥，二兩
另飲去油清鴨湯，佐生陰液。
二診：昨進(jìn)黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑，津液有來復(fù)之漸。舌干涸轉(zhuǎn)有潤色，神色較清，迷睡亦減，而里熱依然，咳嗽氣逆，咯痰艱出，口干欲飲，脈息如昨，數(shù)象較和。伏溫燥痰，互阻肺胃，如膠似漆，肺金無以施化，小溲不通，職是故也。昨法既見效機(jī)，仍守原意出入。
蛤粉炒阿膠三錢 桑葉三錢 鮮生地三錢 鮮石斛三錢川貝三錢 光杏仁三錢 天花粉三錢 天竺黃二錢 生甘草五分活蘆根去節(jié)，一兩 冬瓜子三錢 知母一錢五分 竹瀝沖，五錢銀花露一兩 枇杷葉露煎藥，二兩
三診：投藥兩劑，神識已清，舌轉(zhuǎn)光紅，身熱較退，咳痰艱出，口干欲飲，脈細(xì)滑帶數(shù)。陰液傷而難復(fù)，肝火旺而易升，木叩金鳴，火爍津液為痰，所以痰稠如膠，而咳逆難平也。仍擬生津清溫，潤肺化痰，俾能精勝邪卻，自可漸入坦途。
原方去知母、天竺黃，加青蒿梗三錢、嫩白薇三錢。
吳右。風(fēng)溫秋燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)。肺主一身之氣，胃為十二經(jīng)之長，肺病則氣機(jī)窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權(quán)，通降之職失司以故肌熱不退，業(yè)經(jīng)旬余，咳嗽痰多，脅肋牽痛，口喝唇燥，谷食無味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷睡。子丑乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛肋痛，若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑，右尺軟數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)，陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。據(jù)述起病至今，未曾得汗，一因邪郁氣閉，一因陰液虧耗，無蒸汗之資料。脈癥參合，癥非輕淺，若進(jìn)用汗法，則陰液素傷，若不用汗法，則邪無出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉(zhuǎn)思維，則藥如用兵，無糧之師，利在速戰(zhàn)。急宜生津達(dá)邪，清肺化痰，去邪所以養(yǎng)正，除暴所以安良，然乎否乎？質(zhì)之高明。
天花粉三錢 光杏仁三錢 金銀花三錢 冬桑葉三錢生甘草八分 川象貝各二錢 連翹殼二錢 淡豆豉三錢 嫩前胡二錢
薄荷葉一錢 冬瓜子三錢 黑山梔一錢五分 廣郁金一錢活蘆根去節(jié)，一兩 枇杷葉露二兩
二診：風(fēng)燥外受，溫從內(nèi)發(fā)，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng)，以致肌熱旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯于肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃內(nèi)空虛，腸中干燥可知。唇焦，舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù)，兩寸關(guān)滑數(shù)無力。經(jīng)云：尺膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫。皆是伏溫薰蒸之見象，平素陰液虧損溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風(fēng)溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進(jìn)生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，余恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方于后。
天花粉三錢 甘菊花三錢 冬桑葉三錢 川象貝各二錢山梔一錢五分 生甘草八分 銀花三錢 連翹一錢五分光杏仁三錢竹茹一錢五分 絲瓜絡(luò)一錢五分 蘆根去節(jié)，一兩 竹油一兩枇杷葉露二兩
三診：兩進(jìn)清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達(dá)之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權(quán)，燥痰膠結(jié)難解，口干欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關(guān)滑數(shù)不靖，尺部無力，舌苔化而復(fù)薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既茯效機(jī)，仍守原意出入。
天花粉三錢 薄荷葉八分 光杏仁三錢 鮮竹茹一錢五分蘆根去節(jié)，一兩 生甘草八分 金銀花三錢 通草一錢川象貝各一錢五分 淡竹油一兩 冬桑葉三錢 連翹殼一錢五分?冬瓜子三錢 黑山梔一錢五分 枇杷葉去毛、包，三張
四診：連進(jìn)清解伏溫，清燥化痰之劑。午后申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景云：陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫?zé)嵋讶テ淦撸人詺饽嬉嗳テ浒?，惟形神衰弱，唇燥口干，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數(shù)較和，左脈弦數(shù)不靖，舌苔化而未凈。此氣液素虧，肝熱內(nèi)熾，肺胃兩經(jīng)，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉于五臟，灑陳于六腑哉？脈證參合，險關(guān)已逾，循序漸進(jìn)，勢將入坦途，仍議清余焰以化痰熱，生津液而滋化源。雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中干燥，雖有燥屎，勿亟亟于下也，即請方正。
天花粉三錢 光杏仁三錢 鮮竹茹一錢五分 黑山梔一錢五分淡竹油一兩 生甘草五分 川象貝各一錢五分 金銀花三錢知母一錢五分 活蘆根去節(jié)，一尺 冬桑葉三錢 朱茯神三錢連翹殼一錢五分 通草一錢 枇杷葉去毛、包，三張
五診：身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥癢，鼻孔烘熱，口干唇燥，舌苔化而未凈，肺金之風(fēng)燥，尚未清澈，余熱留戀，燥字從火，火灼津液為痰，書所謂火為痰之本，痰為火之標(biāo)也，右脈滑數(shù)較和，左脈弦數(shù)不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納谷減少，脈證參合漸有轉(zhuǎn)機(jī)之象，倘能不生枝節(jié)，可望漸入坦途。前方既見效機(jī)，仍守輕可去實(shí)，去疾務(wù)盡之義，若早進(jìn)滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，既請明正。
凈蟬衣八分 光杏仁三錢 金銀花三錢 花粉三錢炙兜鈴一錢五分 輕馬勃八分 川象貝各一錢五分 連翹一錢五分生草五分 枇杷葉去毛、包，三張 冬桑葉三錢 瓜蔞皮三錢黑山梔一錢五分 竹茹一錢五分 蘆根去節(jié)，一尺
六診：病有標(biāo)本之分，治有先后之別，癥生于本者，治其本，癥生于標(biāo)者，治其標(biāo)。今治標(biāo)以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，余焰留戀氣分，肺金輸布無權(quán)，厥陽易于升騰，口干唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而?未凈，皆系余燥為患。燥字從火，火灼津液為痰，有一分之燥，則有一分之痰，不能清澈也。左脈弦數(shù)已緩，右脈滑數(shù)亦和，恙已轉(zhuǎn)機(jī)，循序漸進(jìn)，自能恢復(fù)原狀。再清余燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來復(fù)，則燥去陰生矣。
凈蟬衣八分 生甘草五分 生石決五錢 桑葉三錢活蘆根去節(jié)，一尺 輕馬勃八分 光杏仁三錢 鮮竹茹一錢五分冬瓜子三錢 枇杷葉去毛、包，三張 天花粉三錢 川象貝各一錢五分炙兜鈴一錢五分 鉤藤三錢
陸左。風(fēng)溫伏邪，夾痰交阻，肺胃不宜，少陽不和，寒熱往來，咳嗽胸悶，甚則泛惡。脈象弦滑，舌前半無苔，中后薄膩。和解樞機(jī)，宣肺化痰治之。
前柴胡各五分 光杏仁三錢 炒谷麥芽各二錢 象貝三錢苦桔梗一錢 橘紅一錢 冬桑葉三錢 枳實(shí)炭三錢 半夏一錢五分炒竹茹一錢五分 冬瓜子三錢
復(fù)診：寒熱輕減，咳嗽痰多，口干欲飲，五六日未更衣。舌前半光絳，中后膩黃，脈數(shù)不靜，陰液已傷，陽明腑垢不得下達(dá)。今擬存陰通腑，清肺化痰。
天花粉三錢 生草六分 象貝三錢 生枳實(shí)一錢五分 杏仁三錢
元明粉一錢五分 川軍三錢 冬瓜子三錢 炒枳殼三錢干蘆根去節(jié)，一兩