【醫(yī)家】夏奕鈞
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】苔薄黃、脈數(shù)、高熱、發(fā)熱、舌紅赤、傷寒、舌紅、痰熱、痰、燥、淋、熱陷厥陰、口渴、風(fēng)火、伏暑、汗出、積滯、痙厥、神昏、心煩、腫脹、結(jié)腸、痛、
【內(nèi)容】
鄭某，女，19歲。
初診：1975年10月5日。
主訴及病史：發(fā)熱再發(fā)兩周。于9月中旬因持續(xù)高熱住院治療，診斷為“腸傷寒”。熱退后出院，遂日服紅棗、桂圓及麥乳精等滋補(bǔ)之品。間數(shù)日，高熱再起，診為傷寒復(fù)燃，以銀翹散加減結(jié)合抗生素治療，未見好轉(zhuǎn)。
診查：形體瘦削，面色?白，唇紅如朱；咽內(nèi)紅痛，頸旁淋巴結(jié)微腫，發(fā)熱夜重（39.8℃），口渴頻飲，心煩，便行不暢，小溲短赤，舌紅尖有紫紅點(diǎn)，苔薄黃不燥，兩脈數(shù)疾。
辨證：伏熱內(nèi)發(fā)，陰津耗傷。
治法：撤熱保津，涼肝化痰。
處方：鮮石斛30g石決明30g（先煎）天花粉10g川貝母10g黃連3g黃芩10g黑山梔10g丹皮6g玄參15g瓜萎仁15g枳殼12g滑石15g 2劑
二診：10月7日。藥后汗出涔涔，高熱衰減（38.3℃），煩定，渴稀，咽紅已淡，頸旁核塊亦軟，大便暢行垢污如醬，舌紅赤苔薄黃，脈數(shù)疾略和。原方去瓜萎仁，兩劑。
三診：10月9日。發(fā)熱已退，渴正，咽紅淡，舌紅赤已淡，苔薄黃，脈數(shù)未盡和。仍當(dāng)清熱生津涼肝。
處方：鮮石斛20g石決明30g（先煎）黃連2g黑山梔10g丹皮6g瓜萎皮10g玄參15g南沙參15g滑石15g枳殼10g 3劑
按語：本例發(fā)于晚秋，實(shí)屬“伏暑”。是證爐煙雖熄，但灰中有火，而早進(jìn)滋補(bǔ)，助熱生痰，則里熱勃發(fā)之禍不旋踵矣。其脈來數(shù)疾，舌紅尖有紫點(diǎn)，顯示邪火熾盛，有劫津燎原之勢；頸部淋巴結(jié)腫脹，系痰熱升竄少陽之絡(luò)。此證傳變迅速，極易熱陷厥陰，出現(xiàn)神昏痙厥之變端。方取鮮石斛、連、芩甘寒苦寒并用，旨在清熱救陰；石決明、黑梔、丹皮、玄參、花粉、貝母、瓜萎仁等，以泄降風(fēng)火，清化痰熱；因苔呈薄黃而不燥，而非有形之積滯內(nèi)結(jié)腸胃，故不宜攻奪。