【醫(yī)家】盛國榮
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】寒濕、陽虛、口干、痛、四肢不溫、關節(jié)結核、關節(jié)疼痛、氣血凝滯、步履艱難、舌淡苔白、陰虛火旺、臥床不起、下肢疼痛、小便清、脈沉緊、腎陽虛、頑痹、氣閉、泄瀉、結核、虛寒、壓痛、喘咳、虛、
【內容】
葉某，女，29歲。
初診：1969年10月2日。
主訴及病史：患者右下肢疼痛，步履艱難已半載。近3個月來，髖膝關節(jié)疼痛加劇，臥床不起，經某醫(yī)院×線攝片，確診為髖關節(jié)結核，并采用抗結核西藥及中藥治療，效不著。
診查：患部膚色不變，明顯壓痛，平素怕冷，四肢不溫，納食呆滯，小便清長，舌淡苔白厚，脈沉緊。
辨證：病屬陽虛之體，寒濕客于經絡，氣血凝滯不通。
治法：治宜溫經散寒，活血通絡。
處方：北細辛15g川花椒12g川附子6g酒當歸9g桂枝尖9g生地黃15g懷牛膝15g生白芍15g生姜3g服藥7劑后，疼痛減輕，時能起床，唯藥后初感身烘熱、口干，現大腿筋緊，舌苔轉薄，脈如前。守前法，加強活血通絡，伍以滋養(yǎng)氣血。
處方：上方去桂枝、花椒，加地龍、制川烏、蜈蚣、炮山甲、炙黃芪、肉蓯蓉、炙草。另用麝香1.5g，制川烏、全蝎、炒穞豆、地龍干各30g，川三七、祁蛇各15g，共研細末，煉蜜為丸，每服0.9g，每日2次，1周后改服1.5g，每日3次。上方藥服1個月余，患處疼痛消失，步履自如。繼以滋養(yǎng)氣血，調補肝腎而收功。
按語：本例患者素體陽虛，寒濕之邪客于經絡，治療上以溫經散寒為主，佐以活血通絡、溫經散寒，如細辛、花椒、川烏、附子、桂枝等品，方中重用細辛至15g。關于細辛一藥，自宋代陳承謂：“細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死?！彼煤?，醫(yī)家大都承襲其論，故有“細辛用不過錢”之說。根據盛老的經驗，認為細辛辛烈竄透，功能通陽氣、散寒結，對肝腎陽虛，寒濕凝結或病久虛寒較重的頑痹及喘咳，泄瀉諸病，均可用較大劑量，一般在15g左右；對風寒外侵而陽氣未虛者，用中劑量，一般6g左右；對體弱陰虛火旺者，則忌用。某些病人，如本例患者服大劑量細辛后，初起每有身烘熱、口干等副作用，一般均可漸漸適應，自行消失?；蜻m當減少其他辛熱之品，如本例復診時即根據患者藥后反應而減去桂枝、花椒，同時可酌加生地、白芍等滋陰之味。盛老認為：陳承所說“細辛用不過錢”，系指單用其末，如用煎劑，則其辛烈之性實已大減，況且處方中涼血滋陰之藥，恒有互相制約之功，故不必拘泥“細辛用不過錢”之說。