【醫(yī)家】孫伯揚
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】頭暈、項強、苔微黃膩、舌暗紅、脈弦滑、惡心、舌脈、勞累、痰、肝郁化火、痰熱上擾、高血壓病、動脈硬化、高血壓、脈滑細、舌尖紅、胸悶、痰熱、頭脹、畏寒、多夢、納可、
【內容】
趙某，男，51歲。
初診：1990年11月17日。
主訴及病史：患高血壓10多年，血壓多在24～22.6/16～14.6kPa，常感頭暈腦脹，甚則影響工作。經某醫(yī)院檢查：血脂偏高。雙眼視網動脈硬化Ⅱ期，診為Ⅱ期高血壓病。經服中西藥及針灸年余不效，即來北京中醫(yī)醫(yī)院診治。
診查：頭暈脹勞累后加重，甚則搖頭項強，煩急多夢，腿軟無力，納可，飲不多。苔微黃膩，舌暗紅，脈弦滑細。血壓22.6/14.6kPa。有吸煙嗜茶習慣。
辨證：肝郁化火，痰熱上擾。
治法：平肝潛陽，清化痰熱，佐以熄風。
處方：天麻鉤藤湯加減。明天麻10g鉤藤15g菊花12g石決明30g白芍30g白蒺藜15g懷牛膝15g川斷15g石菖蒲8g遠志10g坤草15g豨薟草30g
二診：上方服7劑，頭暈脹消失，僅在勞累、動怒后小有暈脹，仍有搖頭、晨起時惡心，胃喜暖，胸部涼感，腿軟無力未減。苔微黃膩，舌尖紅，脈滑細。原方去白芍、牛膝，加半夏15g、橘紅10g、茯苓15g、生姜3片，以增加溫胃化痰之力。
三診：上方繼服7劑后，頭暈頭脹未作，血壓較穩(wěn)定，多在19.95/11.97kPa，仍有惡心，且有胸腹涼感，但手足心覺熱，搖頭仍不能控制，舌脈同前。據(jù)證改予養(yǎng)血溫中化痰和胃法。
處方：白芍30g大熟地20g半夏15g熟附片20g天麻10g白蒺藜15g陳皮10g茯苓15g川芎10g菖蒲10g遠志10g豨薟草30g生姜3片
四診：再服上方7劑，未見有頭暈脹，血壓亦較穩(wěn)定，胸腹涼感明顯好轉，但項強未除，搖頭仍不減，緊張時尤甚。苔微黃膩，舌暗紅，脈弦滑細。再以養(yǎng)血熄風滋陰潛鎮(zhèn)為主治。
處方：白芍30g川芎10g赤芍15g地龍10g元參15g生牡蠣30g白蒺藜15g天麻10g龜甲30g夜交藤30g陳皮炭10g全蝎3g鉤藤10g甘草8g
五診：上方又服7劑，項強除，搖頭亦減，目珠微紅。舌脈同前。上方去陳皮炭，加丹參20g、決明子15g、澤瀉15g、澤蘭15g，接服7劑后，患者謂此方效最佳，近1周感全身舒適，頭腦清爽，睡眠好，搖頭基本已止。隨將本方3倍量配蜜丸10g重，早晚各服1丸，以鞏固療效。
按語：細觀本案，理法方藥并不夠嚴謹，且三易其法，而在方中又有半夏、附子一對反藥，但療效甚佳。隨訪2年血壓平穩(wěn)，精力亦較佳，正常工作，無明顯不適，并補述：①服有反藥方后，胸悶畏寒除；②服有全蝎方后，項強愈；③服養(yǎng)血熄風藥方后，搖頭未再發(fā)作。故錄此案，供同道研討。