【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實驗錄
【關(guān)鍵詞】虛、痰飲、悸、痛、水氣、發(fā)熱、惡寒、心痛、汗出不解、皮膚干燥、氣不足、微惡寒、脈浮緊、脈不調(diào)、太陽病、汗出、不解、里寒、脈細、表證、神疲、痰濁、頭痛、頭眩、心悸、傷寒、濕、
【內(nèi)容】
師母，案缺。
生半夏三錢炙草五錢當(dāng)歸三錢陳皮三錢白術(shù)三錢生黃芪三錢熟附塊五錢黨參四錢熟地二兩干姜三錢川
芎三錢炙乳沒各三錢生米仁一兩
佐景按師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師疏表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢、白芍三錢、生草二錢、浮萍三錢、姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時悸，頭時眩，坐立不穩(wěn)，但覺搖搖然，脈細小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補?！被ド讨拢说蒙戏?。師母且曰：“倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也?！逼鋾r方暮，心痛甚劇，筋肉牽制亦良苦。進初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進次煎，精神大振。皮
色較潤，而行動漸漸如常矣。
事后，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少、痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過多。論曰脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足f血少故也?！笨梢砸娭?。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大賽本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。大論曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”此蓋為無痰飲者言之耳。又曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！贝松w為有痰飲者言之。又曰：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！贝松w為虛者言之。今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠，而周詳或且過之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補救之法。其意也善，其法也備，觀本案而益信。讀《傷寒論》者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？
曹穎甫曰虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽制。血不充于脈道，故微細。不補氣血則筋脈不調(diào)，不溫水臟則表陽不達。又因其有水氣也，加干姜、半夏；因其體痛也，加乳香、沒藥；因其心悸也重用炙甘草；因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進退也。