【醫(yī)家】陳典周
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】積、瘀、脹痛、痛、癥瘕、血滯、腸覃、瘕、虛、身體消瘦、肝郁血虛、血虛肝郁、脈沉細澀、形體消瘦、舌邊紫、苔薄白、腫瘤、氣滯、氣郁、脾虛、納少、血積、血結(jié)、血瘀、肝郁、石瘕、聚、郁、
【內(nèi)容】
陳某，女，30歲。
初診：1948年5月。
主訴及病史：患臍下積塊，初時不以為意，日久漸漸增大，且覺脹痛。西醫(yī)認為是腫瘤，勸其早日往廣州割治。但患者懼怕手術(shù)，不敢嘗試。中西醫(yī)治療均未見效，而且病情日趨嚴重。
診查：身體消瘦，神倦胃呆，月事按時而下；臍下有兩個積塊，如雞卵大，推之稍移動，按之則堅痛。舌邊紫，苔薄白，脈象沉細而澀。
辨證：此證似屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂腸覃之證。由于肝郁血虛，身體日漸虛弱。肝郁則氣滯，血行不暢而瘀阻，日積月累，遂形成積塊而脹痛。其積極推之略能移動，是血積尚未至完全成實；血雖虧虛，尚未至于大傷，故月事仍能按時而下；脾虛則納少，水谷精微不能充養(yǎng)肌膚，故形體消瘦；舌色紫為血瘀之象，脈沉細澀為血虛肝郁之征。
治法：活血化瘀，行氣止痛。
處方：當歸12g川芎10g赤芍12g丹皮12g桃仁10g紅花10g木香10g臺烏藥12g金鈴子12g延胡索10g方中用當歸、川芎補血活血，用丹皮、赤芍、桃仁、紅花以通絡(luò)化瘀，用臺烏、木香以行氣止痛，用金鈴子、延胡索（即金鈴子散）以疏郁止痛。
二診：上方藥連服3劑，腹中脹痛大大減輕，但腹中原來有兩個積塊不特未有縮小，反而兩個連結(jié)在一起形成特別脹大，按之堅硬不移。究其原因，初能移動，后不能移動，是由日久血結(jié)成實之故；初時堅固不移，治療后能移動，則是由于化瘀散結(jié)之故。今患者的積塊兩個連結(jié)在一起不能移動，就是這個緣故，再為轉(zhuǎn)用如下之方。
治法：活血化瘀，消堅散結(jié)。
處方：桂枝茯苓丸加減。桂枝10g茯苓12g丹皮12g桃仁12g赤芍12g紅花10g鱉甲15g三棱5g莪術(shù)5g川芎10g當歸15g方中用桂枝辛溫通陽，有行氣活血化瘀之力；茯苓淡滲益脾；丹皮、赤芍、桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀；鱉甲、三棱、莪術(shù)消堅散結(jié)。
三診：上方藥連服十多劑，腹中脹痛消失，積塊日漸縮小，十去七八；精神漸振，胃納日佳。積塊雖未完全消散，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的指導，似不能再事攻伐，宜轉(zhuǎn)用下方攻補兼施，較為平穩(wěn)。益氣補血，佐以化瘀散結(jié)。
處方：黨參30g白術(shù)12g川芎10g當歸15g桃仁10g紅花10g三棱5g莪術(shù)5g木香10g砂仁12g方中用黨參、白術(shù)益氣健脾，川芎、當歸活血補血，桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)化瘀消癥，木香、砂仁行氣散結(jié)。上方藥連服多劑，積塊完全消散。后用八珍湯加減調(diào)養(yǎng)，以善其后。
按語：石瘕、腸覃屬于癥瘕范疇。治療癥瘕不能過于機械地劃分癥屬血、瘕屬氣，因為癥與瘕均是氣郁血滯所致。氣與血有密切關(guān)系，氣行則血行，血滯則氣亦滯。本病例就是照此機制來調(diào)治，故能應手而愈。