【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】瘀、鼻衄、郁熱、痛、肝熱、郁、瘀血、血滯、肝郁、衄、氣郁、身熱、肺熱、頭暈、積、痰、脾胃氣滯、失眠多夢、食欲不振、疲乏無力、急躁易怒、悶悶不樂、肝郁火旺、月經(jīng)不調(diào)、胸腹脹痛、肝胃氣滯、肝經(jīng)郁熱、夜寐不安、頭暈脹痛、出血、經(jīng)痛、經(jīng)閉、倒經(jīng)、動血、急躁、口干、風(fēng)熱、風(fēng)溫、腹痛、腹脹、肝火、多夢、溫病、月經(jīng)、抑郁、血瘀、心熱、心煩、瀉火、消積、下氣、顴赤、溫邪、脈沉、脘痞、吐衄、頭痛、痛經(jīng)、實火、傷陽、衄血、納呆、目澀、五臟、
【內(nèi)容】
衄血多是肺熱，邪熱迫營，血則外溢。右手寸關(guān)弦數(shù)而滑，鼻為肺竅故耳。清其陽絡(luò)，血液自止，少佐化瘀，防其留邪。
鮮側(cè)柏葉四錢 鮮茅根八錢 小薊三錢 醋制花蕊石三錢薄黃炭一錢半 黃芩三錢 竹茹三錢
按：鼻為肺竅。正常情況下，肺氣以清降為順。今肺中積熱，肅降無權(quán)，邪熱內(nèi)迫營血，損傷陽絡(luò)，則血液不循常道而妄行，經(jīng)肺竅奔涌而出，是為鼻衄。右手寸關(guān)部候肺胃，肺胃有熱，脈必應(yīng)之，弦數(shù)為邪熱內(nèi)郁不得伸，滑主血中有熱，脈流薄疾。治療必用清肺瀉熱、涼血止血之法，方能遏止其奔涌之勢?！扒迤潢柦j(luò)”者，即清肺之絡(luò)脈也。肺熱得清，絡(luò)和血寧，則出血可止。少佐化瘀之品，旨在疏通脈道，防其留邪也，因清熱之品多寒涼，而血脈“寒則澀而不流”也。清、止、通三法并用，庶無弊端。
方中側(cè)柏葉、茅根、小薊、清熱、涼血、止血?；ㄈ锸⑵腰S炭，止血化瘀而不留邪。黃芩撤肺中之熱而治鼻衄之源。竹茹清胃降逆，且能疏通絡(luò)脈。藥證相符，想來用之必效也。
光緒某年四月二十九日臣佟文斌、趙文魁請得老佛父脈息，浮數(shù)而滑，左關(guān)弦數(shù)。此系肝胃有熱，兼受風(fēng)涼，以致頭暈鼻衄，身肢酸倦。謹擬疏解清熱止衄之法調(diào)理。
荊芥炭三錢 薄荷二錢 甘菊三錢 防風(fēng)二錢 粉丹皮三錢黑山梔三錢 元參四錢 軍炭三錢 生地四錢 犀角一錢五分，另煎兌側(cè)柏炭三錢 生草一錢
引用雞內(nèi)金三錢。
按：脈息浮數(shù)而滑，浮則在衛(wèi)分，數(shù)乃一息六至，滑脈為陰中之陽，又主痰疾，確是衛(wèi)分風(fēng)溫病。左關(guān)弦數(shù)乃心肝郁熱之象。本病乃內(nèi)蘊郁熱為主，身熱頭暈全是風(fēng)熱上受之象。心肝之熱迫及血分，故鼻衄、身肢酸倦、疲乏無力。文中所謂兼受風(fēng)涼，實乃溫?zé)醿?nèi)蘊，故方中不以解表、發(fā)汗為主，而用疏解之法，溫?zé)嶂坝墒杞舛?；又因溫邪?nèi)蘊，故以清熱。
方中荊穗炭、薄荷、防風(fēng)疏解衛(wèi)分風(fēng)溫，以山梔、丹皮、生地、元參甘寒涼血清熱止紅，軍炭、側(cè)柏炭、生甘草皆活血止紅之品，雞內(nèi)金以導(dǎo)滯，犀角一錢五分為涼營止血之良藥。清代本品甚多，故古方記載每用數(shù)錢。今日貨源缺乏，用時仍以粉劑為好，用量只可0.3～0.6克或1～2克，也可以用水牛角、廣角代用。
十一月二十五日，趙文魁請得淑妃脈息：右寸關(guān)滑而近數(shù)，左寸關(guān)弦而稍數(shù)。氣道較暢，只肝熱未清，以致熱升上焦，鼻衄肢燒。今擬清熱和肝止血之法調(diào)理。
青皮子二錢，研 香附一錢五分，炙 生地三錢 赤芍二錢牡丹皮三錢 黑梔三錢 歸尾二錢 川斷二錢 淮牛膝一錢五分酒芩三錢 丹參一錢 澤蘭一錢
引用茜草二錢 木香三分。
按：右寸關(guān)滑而近數(shù)，為內(nèi)有郁熱，壅迫脈道，左寸關(guān)弦而稍數(shù)，為肝郁日久化熱，經(jīng)上藥疏肝調(diào)氣之后，氣機漸暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體的氣血情志。古人認為，木氣有生發(fā)的沖和條達之象，以此來形容肝的疏泄功能，主要指肝具有疏通、暢達、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁狀態(tài)，它在精神上常表現(xiàn)為悶悶不樂，意志消沉。氣郁收血滯，故胸腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)。氣郁日久則化火，在精神上常表現(xiàn)為性情急躁易怒，失眼多夢，郁熱上沖，可見頭暈脹痛，甚則鼻衄，如在月經(jīng)期或可出現(xiàn)所謂倒經(jīng)現(xiàn)象。故立清肝泄熱為主，養(yǎng)血和肝，兼以止衄之法。
用生地甘苦寒養(yǎng)陰清熱，涼血止血。用赤芍涼血活血，祛瘀止痛，常用于血瘀經(jīng)痛，藥用當(dāng)歸能補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，而歸尾通經(jīng)活瘀血之力更強。丹參能活血祛瘀止痛，養(yǎng)血安神除煩。上藥共合既有四物湯之義養(yǎng)血和營，活血調(diào)經(jīng)，又能清解血分郁熱。用青皮子疏肝破氣。散結(jié)消滯。用香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；二藥相合以疏調(diào)肝郁為主，木香行氣調(diào)中止痛，以宣暢脾胃氣滯為主，三藥配合調(diào)暢肝胃氣機，輔助行瘀散結(jié)。用丹皮、黑梔相合，清泄肝火，常用于肝郁火旺之身熱暮甚、頭痛目澀、顴赤口干、熱浮吐衄等癥，加黃芩，清解肝熱之力更強。用川斷壯腰脊，補肝腎而調(diào)經(jīng)脈。用牛膝活血化瘀，引血下行，血降熱也降。用澤蘭辛散溫通，不寒不躁，性較溫和，行而不峻，能疏肝氣而通經(jīng)脈。用茜草涼血和血，活血祛瘀。本方相互配合清肝熱涼血分而解郁，調(diào)氣機行血滯而止衄。
十一月二十六日，趙文魁請得淑妃脈息：右寸關(guān)滑而近緩，左寸關(guān)沉弦。氣道和暢，惟上焦浮熱未凈。今擬清熱和肝舒化之法調(diào)理。
青皮子二錢，研 生地二錢 赤芍三錢 歸屬三錢 牡丹皮二錢黑梔三錢 川斷二錢 澤蘭一錢 淮牛膝一錢五分 茜草一錢蘇木一錢五分，打
引用煨木香三分。
按：上診脈象滑而近數(shù)。郁熱較重，服藥后脈象轉(zhuǎn)為右寸關(guān)滑而近緩。緩脈是指脈轉(zhuǎn)從容和緩，不徐不疾，一息四至，在通常情況下，這是有胃氣的表現(xiàn)，也說明郁熱漸輕，但滑脈之象猶存，且左寸關(guān)沉弦，表明上焦浮熱未凈。根據(jù)病機可知，或仍可見到心煩急躁、夜寐不安、失眠多夢等癥。該診看來，鼻衄雖止，惟恐氣熱上浮，而再致動血，故仍宗原法大意而求其功。
用生地、赤芍、歸屬，涼血活血，和營柔肝，以降浮熱上越。用青皮子、木香疏肝理氣兼以和胃。用丹皮清熱涼血，活血消瘀，黑梔瀉火除煩，涼血止血，并且二藥相配善清泄肝經(jīng)郁熱。用川斷強腰脊，調(diào)癸事。用牛膝、澤蘭，活血化瘀，引氣血下行；用蘇木活血通經(jīng)，祛瘀止痛，常用于血滯淤瘀阻之痛經(jīng)、經(jīng)閉之證，用茜草涼血止血，活血散瘀通絡(luò)，四藥相配活瘀血、通經(jīng)格，止腹中疼痛。
十一月二十八日，趙文魁請得淑妃脈息：右關(guān)沉滑，左關(guān)沉弦，諸癥均愈，惟肝熱尚欠調(diào)暢。今擬清熱和肝調(diào)中之法調(diào)理。
青皮子二錢，研 赤芍二錢 歸尾二錢 澤蘭二錢 牡丹皮二錢黑梔二錢 膽草一錢 牛膝二錢 炒枳殼二錢 腹皮一錢 木香三錢
引用焦楂三錢。
按：經(jīng)上述治療，腹痛、肢熱、鼻衄諸證悉除。此診右關(guān)沉滑，左關(guān)沉弦，脈沉主里，滑為有熱，弦脈主郁，合而觀之，可知仍有郁熱在里，未能盡除。肝熱日減，但尚欠調(diào)暢。肝失疏泄，氣機不能調(diào)暢，最易橫犯脾胃，則可出現(xiàn)食欲不振、納呆腹脹、中脘痞悶。李冠仙《知醫(yī)必辨》說：“人之五臟，唯肝易動而難靜?！└我徊〖囱蛹八K。肝位于左，其用在右。肝氣一動，即乘脾土。”治宜清解郁熱，和肝養(yǎng)營，理氣調(diào)中。
用青皮子辛散溫通，苦泄下行。枳殼破氣消積，化痰除痞，其性苦泄辛散，行氣之力較猛。木香理氣和中，三藥相合疏調(diào)肝胃氣滯，用大腹皮下氣寬中，利水消腫，配焦楂消食化積，活血散瘀。用赤芍、歸尾活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，澤蘭、牛膝，活瘀血，通經(jīng)脈，引血下 ?行。用丹皮清透陰分伏火，黑梔宣透清熱，止血除煩，龍膽草清泄肝膽實火，三藥相配疏肝解郁，清泄火熱之力尤甚。可見，經(jīng)上述調(diào)治病已告愈矣。