【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】反胃、朝食暮吐、大熱、嘔吐、命門火衰、虛、氣血虧虛、噎膈反胃、胸中痰滿、風(fēng)寒濕邪、面色萎黃、中焦虛寒、動血、寒濕、久病、失榮、嗜食、萎黃、消谷、虛冷、痰、郁、燥、濕、
【內(nèi)容】
中陽不足反胃案馮左，73歲。朝食暮吐，完谷不化，脈象沉遲無力，面色萎黃削瘦。久病中陽不足。當(dāng)益氣溫陽，助其真火。吉林參三錢公丁香五分干姜二錢淡附子三錢(先煎）炒川椒一錢半夏三錢茯苓三錢熟地三錢肉桂一錢(研沖）〔按〕本案屬于“反胃”證。反胃之證，多由飲食不當(dāng)，饑飽無常，或嗜食生冷，損及脾陽，或憂愁思慮，有傷脾胃，以致中焦虛寒，不能運化水谷，飲食停留，終致嘔吐而出。反胃日久，可致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷也。《圣濟總錄?嘔吐門》云：“食久反出，是無火也?！北景富颊邽橐荒暧夤畔≈衔?，命門火衰，無以上助，病延日久，中陽既虛，腎陽亦虧，無火消谷，食停中脘，胃中濁氣上逆，故見朝食暮吐，完谷不化。水谷不化精微，氣血虧虛，面色失榮則萎黃，形體失充則瘦削。陽氣無力鼓動血脈，則脈來沉遲而無力?！杜R證指南醫(yī)案?噎膈反胃》云：“夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐。治宜益火之源，以消陰翳，補土通陽，以溫脾胃?！狈街腥藚⑽陡饰⒖鄽鉁?，大補元氣，補脾生津養(yǎng)血。附子大辛大熱，具純陽之性，功專助陽氣，能大補命門真火，逐除風(fēng)寒濕邪，能上助心陽；下補腎命，內(nèi)溫脾土，外固衛(wèi)陽，《本草匯言》稱附子乃命門主藥。參、附相配，功擅益氣回陽，救逆固脫，以壯真火。干姜辛熱，主入中焦，偏于回陽溫中散寒，與附子同用，則兼溫中下，補陽助火?！侗静萸笳妗吩疲骸案山鬅釤o毒，守而不走，凡胃中虛冷，無陽欲絕，乃以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句”。肉桂辛甘大熱，純陽之性，能外散風(fēng)寒之邪，內(nèi)補腎命之火。溫下元補腎命，功近附子;溫中焦暖脾胃，效似干姜。川椒辛熱有小毒，入脾、胃、肺、腎經(jīng)，《本草綱目》謂其能“散寒濕，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，溫脾胃，補右腎命門”。丁香辛苦而溫，辛溫相合，則溫中散寒，味苦則降逆止嘔，入脾胃則暖中焦而降胃氣，入腎經(jīng)則溫下焦而助腎陽。熟地甘微溫，養(yǎng)血滋陰，補精益髓，蓋真水真火同寄于命門，真火衰則真水亦不足,補真水亦助真火之源，即張景岳所謂“善補陽者,必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。半夏辛溫而燥，“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”(《藥性論》）。茯苓甘淡而平，既能補脾益心，又能利水滲濕,助人參健運中焦，協(xié)半夏化飲降逆。本方組方法度謹(jǐn)嚴(yán)，立意頗精，功專力宏，用之當(dāng)效。