【醫(yī)家】朱抗美
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心悸、胸悶、瘀、心陽不振、乏力、心血瘀阻、冠心病、納少、見唇甲青紫、口干不欲飲、脈絡(luò)瘀阻、唇甲紫暗、心氣不足、心陽不足、血脈瘀阻、血瘀氣滯、心悸胸悶、苔薄白、舌淡暗、汗出、動(dòng)血、刺痛、脈緩、氣急、舌脈、心痛、胸痛、虛汗、悸、虛、痛、
【內(nèi)容】
周某，女，67歲，退休。2005年5月14日因“胸悶心悸反復(fù)發(fā)作3年余”就診。
患者3年來反復(fù)發(fā)作胸悶心悸，動(dòng)則氣急，外院診為“冠心病，心律失常，房早”。平素服用普羅帕酮、丹參片等藥物治療但效果控制不佳。
體檢：心率63次/分鐘，早搏每分鐘6～7次。

刻診：胸悶心悸不適，時(shí)伴胸部刺痛感，唇甲紫暗，乏力汗出，口干不欲飲，納少形瘦，夜寐不佳。舌淡暗，苔薄白，脈緩澀結(jié)代。
【診斷】中醫(yī)：心悸（心陽不振，心血瘀阻）；西醫(yī)：冠心病，心律失常，房性早搏。


【治則與處方】活血化瘀，佐以溫通心陽。處方為桃紅四物湯加減：


全當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁泥(打)15g，紅花6g，丹參9g，延胡索10g，制香附10g，太子參15g，川桂枝6g，生龍骨15g，白芍10g，炙甘草4.5g。7劑
【治療效果】7劑后復(fù)診，胸悶心悸癥狀好轉(zhuǎn)，胸痛減輕，再以上方加減治療2月后癥情漸趨平穩(wěn)，但仍感乏力，再續(xù)方加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽之力，后癥情穩(wěn)定。


【按語】心主血脈，心氣不足，心陽不振，陽氣不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血脈瘀阻，使心失所養(yǎng)，則心悸胸悶；血瘀氣滯，心絡(luò)攣急則心痛時(shí)作；脈絡(luò)瘀阻，故見唇甲青紫；心陽不足，鼓動(dòng)無力，肢體失于溫煦濡養(yǎng)，故見乏力虛汗，納少形瘦；舌脈亦為心陽不振，心血瘀阻之佐證。本方以活血化瘀祛其“邪實(shí)”，稍佐通陽以治其“正虛”，藥用桃紅、赤芍、川芎、丹參活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使瘀去而正不傷，延胡索、香附理氣通脈止痛，孩兒參、桂枝益氣通陽，生龍骨安神定悸。
（朱抗美醫(yī)案，潘屹鳴整理）