【醫(yī)家】趙守真
【出處】治驗(yàn)回憶錄
【關(guān)鍵詞】虛、上盛下虛、消渴、尿多、脈細(xì)微而數(shù)、心煩不眠、陰陽失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜、口不渴、小便清、食復(fù)、咳嗽、短氣、氣厥、熱渴、煩熱、口渴、腎虧、肢冷、吞酸、喜冷、消瘦、瀉火、心火、心悸、陽強(qiáng)、飲多、郁熱、舌紅、瘧、痢、悸、
【內(nèi)容】

周繼富，商人。稟賦羸弱，喜肥甘，耽酒色，握籌持算，勞心經(jīng)營。偶感風(fēng)寒，發(fā)生咳嗽，短氣動悸，心煩不眠。久治依然。隨又瘧痢并行，醫(yī)用辛熱藥，病得已。此后微咳心悸，時(shí)有煩熱，醫(yī)又認(rèn)作體氣之虛，雜進(jìn)溫補(bǔ)，遂致口渴尿多，肌肉不得精液之養(yǎng)，日形消瘦。雖屢更醫(yī)，皆未究其病源，仍以溫腎為事，病情轉(zhuǎn)劇。且曰：消渴而至腎虧，不任補(bǔ)養(yǎng)，病殊難已。其內(nèi)兄懸往治之，傍午抵其家。伊踡臥斗室中，見余至，起而執(zhí)手相泣曰：“吾病數(shù)月，服藥百劑，病且益增，渴喜冷不輟，小便清長，每小時(shí)七八次，尿愈多，渴愈加，夜煩不能臥，腰至踝尤感清冷，常喜厚被溫復(fù)，口雖能食，何故清瘦若是，望先生有以治之。”按脈細(xì)微而數(shù)，舌紅厚膩，聲低息短，大便二日一行。統(tǒng)觀全證，因知其熱渴引飲，當(dāng)屬上焦郁熱，與《素問?氣厥論》“心移熱于肺，傳為鬲消”之旨合。縱欲竭精，則不免陰虧于下而陽浮于上，以致肺欠宣發(fā)，高原之水不能敷布，乃建瓴下注也，故飲多尿多所謂“陽強(qiáng)無制，陰不為守也”。至其下肢清冷，則不僅腎陰虧而腎陽亦衰，已成上盛下虛之局。景岳有云：“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以故源泉不滋天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消證也。”《圣濟(jì)總錄》亦云：“火炎于上，有不得不清者。”張氏謂為陰陽失調(diào)，木火不濟(jì)，則宜滋陰扶陽，交通上下。但《總錄》則謂上火宜清。本證乃腎陽衰于下、心火炎于上虛實(shí)錯(cuò)綜之候，符合上述二者之說，宜宗寒者溫之、熱者涼之、虛者補(bǔ)之之治法，化裁為用。故用八味地黃湯滋陰益陽，人參白虎湯生津?yàn)a火。藥為：
附子錢半肉桂八分（磨沖）生熟地各六錢棗皮四錢山藥五錢茯苓澤瀉丹皮各一錢石膏八錢知母二錢甘草粳米各三錢洋參三錢（另蒸況）
連服三劑，尿渴均減，而肢冷如故，仍于原方加附子為四錢，肉桂為二錢，大溫下元，減石膏為五錢，去知母不用。又六帖，口不渴，尿已少，下肢亦轉(zhuǎn)溫，是上焦之熱已清，下焦之陽亦回，前方宜加變易，改進(jìn)八味地黃湯加玄參、麥冬，一以溫補(bǔ)腎陽，一以滋養(yǎng)肺陰，調(diào)理一月健復(fù)。恭諸親友慶其匆藥有喜，各以肥美相遺，不禁于口，因又宜少乏味，胸腹飽脹，噯腐吞酸，所謂食復(fù)也。用平胃散（蒼術(shù)易山藥）加神曲、麥芽、査肉、內(nèi)金之屬，數(shù)日尋愈。此病上盛下虛，寒熱錯(cuò)雜。故附子與石膏并用，針對證情，復(fù)杯即效，一有偏勝，鮮不僨事者，吾人辨證，可不慎諸。