【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關鍵詞】欲作奔豚、奔豚、悸、心脾陽虛、小便不利、臍下悸動、面色黧黑、脾虛不運、寸脈軟、氣上沖、苔水滑、脘脹悶、津傷、心悸、液脫、水氣、
【內(nèi)容】
欲作奔豚證案
李某，男，43歲。臍下悸動，欲作奔豚，伴小腹及胃脘脹悶不舒，心悸。寸脈軟，關尺之脈倶弦。此心脾陽虛，水寒之氣將欲上沖之證。
茯苓30克桂枝12克大棗15枚炙甘草6克肉桂3克
三劑后沖逆之勢平伏，轉(zhuǎn)用真武湯加桂枝，三劑而愈。
【解說】茯苓桂枝大棗甘草湯即苓桂術甘湯去白術而加大棗。本方臨床治療水氣病中屬于心脾陽虛，下焦水寒之氣妄動所致的欲作奔豚或已作奔豚療效甚佳。在此需要說明幾個問題。第一個問題是為什么要去白術而加大棗？白術和大棗都具有健脾益氣的作用，都可以用來治療氣沖上逆的病證。但張仲景用此二藥卻有所不同，治療氣從“心下”上沖者用白術；治療氣從“臍下”上沖者用大棗。這是因為氣從心下上沖者，病機在于脾虛不運而使水氣上沖，所以用白術健脾兼能行水；至于氣從臍下上沖者，關鍵在于其人氣水相搏，小便不利而臍下悸，所以重用茯苓至30克，桂枝至12克，則超過其他有關方劑，然利水去邪之力大猶恐津傷液脫，所以去白術而用大棗補脾胃，生津液，寓防于治，從臨床上來看，是很有實踐意義的。第二個問題是如何判斷欲作奔豚和已發(fā)奔豚？欲作奔豚的臨床特點是臍下或臍周部位悸動不安，這是病人自己能感覺得到，這就說明了水與氣相搏于臍下，欲上沖而未沖的情況；已作奔豚的臨床特點是病人能明顯地感覺到有一股氣從臍下向上沖逆；隨之而產(chǎn)生各種證情。雖然這是兩種不同的臨床特點，但都可以用苓桂甘棗湯治療。第三個問題是桂枝加桂湯和本方都可用來治療氣從臍下往上沖逆的“奔豚”證，如何進行區(qū)別？根據(jù)臨床觀察，苓桂甘棗湯證除有臍下悸外，還有小便不利等證，而舌苔水滑，面色黧黑，這在辨證時是主要的區(qū)別點。