【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】陰虛、陽(yáng)虛、頭痛、傷寒、汗出、痰、舌苔薄、外感、盜汗、目閉、吐、大便不通、少陰病、大便多、發(fā)熱、表證、傷陰、水飲、微熱、傷食、
【內(nèi)容】
蘇太太


初診 傷食感寒，吐利之后，時(shí)時(shí)欲寐。目閉則汗出，此是陽(yáng)虛。然陰虧體質(zhì)，偏用陽(yáng)藥，慮其劫津，故用藥較難。
生西芪12克 桂枝4.5克（后下） 谷、麥芽各9克（炒）

煅牡蠣21克（打，先煎） 浮小麥12克 赤、白芍各4.5克


原釵斛9克 炙草3克黑附塊4.5克


丹、玄參各9克 陳皮6克


二診 盜汗瘥減。早晨苦頭痛。脈較有神，但甚遲。舌苔薄而潤(rùn)，中作沉香色。大便多日不行。

淡蓯蓉12克 生白芍12克 釵斛9克
黑附塊3克 柏子仁9克 桑葉9克

谷、麥芽各9克 浮小麥12克 生西芪12克
杭菊9克 丹參9克 枳殼6克


三診 前藥進(jìn)兩劑后，諸恙悉愈，思食。今日忽又頭痛微熱。脈極遲細(xì)，舌上稍有灰苔。陰虛之甚，殊棘手。

大生地12克 丹、玄參各9克 銀柴胡9克
象貝9克 地骨皮6克 淡蓯蓉12克
青蒿4.5克（后下）海藻15克（去鹽） 原釵斛9克


生山藥15克生谷芽9克 黑附塊3克
案評(píng)：服此方后極恬適，連服收功。（謝誦穆原文）
【按】此案患者病癥較為復(fù)雜，首先是傷寒感寒直中三陰，因而出現(xiàn)了，“吐利之后，時(shí)時(shí)欲寐”的典型少陰病表現(xiàn)。陸氏進(jìn)一步指出：“目閉則汗出，此是陽(yáng)虛。”但病患本身又屬陰虧體質(zhì)，因此“然陰虧體質(zhì)，偏用陽(yáng)藥，慮其劫津，故用藥較難?！鳖?lèi)似這種左右為難的情況，也是臨床上較為常見(jiàn)，也較為棘手的問(wèn)題。
陸氏抓住病患現(xiàn)癥屬于陽(yáng)虛的根本，以真武湯為主方，同時(shí)加用煅牡蠣和浮小麥進(jìn)行斂澀，一則治療患者的汗出過(guò)多，二則防止溫陽(yáng)過(guò)多的傷陰。黃芪、谷麥芽、炙甘草、陳皮建中助運(yùn)化；石斛、玄參養(yǎng)陰；丹參養(yǎng)血活血，通暢氣血。
二診盜汗大減，脈亦漸有神，但又清晨頭痛，舌苔薄而潤(rùn)，中有黃褐的沉香顏色，大便亦多日不通。說(shuō)明患者傷寒日久有化熱之象，但陽(yáng)虛水飲也未清除。陸氏以溫腎陽(yáng)通大便的肉蓯蓉為主藥；桑葉、菊花疏風(fēng)散熱；生白芍、石斛養(yǎng)陰；黑附塊、生黃芪、丹參溫陽(yáng)益氣，條暢氣血；浮小麥、柏子仁安神通便；谷、麥芽、枳殼消食化痰。


二診方服兩劑后，病情大為改善，食欲也好轉(zhuǎn)。但是不久又頭痛、發(fā)熱，表證尚未痊愈，加之“脈極遲細(xì)，舌上稍有灰苔”，陸氏認(rèn)為“陰虛之甚，殊棘手?！贝藭r(shí)患者主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化，傷寒少陰證雖未痊愈，但已經(jīng)不嚴(yán)重了，而陰虛成為主要矛盾，故陸氏以大生地、玄參、銀柴胡、地骨皮、青蒿、石斛、山藥等大隊(duì)的養(yǎng)陰清熱藥物為主，輔以化痰的象貝、海藻，助脾健運(yùn)的生谷芽，溫陽(yáng)的附子也減到3克。此方經(jīng)連續(xù)服用多劑后，患者痊愈，一個(gè)復(fù)雜的病情得到解決。


此案患者先外感傷寒直中三陰，一派少陰危象，但又素體陰虛，因此陸氏在溫陽(yáng)的同時(shí)，注意斂陰，避免劫奪患者的津液，并加健運(yùn)脾胃的藥物，使得化生有源則陰陽(yáng)皆得補(bǔ)充。二診后，陽(yáng)氣漸回，但仍未足，而外感日久化熱，大便不通，因此陸氏在溫陽(yáng)的同時(shí)加大疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰通便、健運(yùn)脾胃的力度。三診基本以陰虛為主，則以大隊(duì)養(yǎng)陰清熱藥治療，輔以少量的化痰、運(yùn)脾、溫陽(yáng)等藥?？傊懯显趶?fù)雜情況下，按照當(dāng)時(shí)的病情，辨證分析把握好內(nèi)在的主次，根據(jù)具體的變化，及時(shí)調(diào)整，最終收到很好的療效，值得臨床醫(yī)生在遇到病機(jī)較為復(fù)雜的病人時(shí)借鑒學(xué)習(xí)。