【醫(yī)家】胡建華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】鼻衄、月經(jīng)、郁、脈弦滑、腹痛、經(jīng)閉、脅痛、瘀、肝氣郁滯、沖任不調(diào)、大便干燥、大便溏薄、脅肋隱痛、煩躁不安、肝郁化火、腹隱痛、舌質(zhì)紫、苔薄膩、鼻紅、倒經(jīng)、苔薄、抑郁、痛、衄、
【內(nèi)容】
郁某，女，34歲。
初診：1974年12月13日。
主訴及病史：平素情懷抑郁寡歡，經(jīng)閉3月，少腹隱痛，乳房作脹，右脅肋隱痛；鼻衄時作，有時量多，似月經(jīng)之來潮，呈周期性，衄后煩躁不安；大便干燥，隔日一行。
診查：面頰潮紅，鼻腔血痂未清。舌質(zhì)紫，尖紅，苔薄，脈弦滑略數(shù)。
辨證：肝氣郁滯，沖任不調(diào)，營分有熱，迫血妄行。
治法：養(yǎng)肝化瘀，清熱和營。
處方：全當(dāng)歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃9g川牛膝9g粉丹皮12g生甘草6g廣郁金9g淡蓯蓉12g 7劑
二診：12月20日。近日鼻衄已止；大便已潤，每日1次。腹痛、乳脹略減，脅痛未見減輕。再守原意。
處方：原方加延胡索12g。7劑。
三診：12月27日。昨晨月經(jīng)來潮，量少；昨晚又有少量鼻紅；大便溏薄，脅痛減輕。病情已有轉(zhuǎn)機趨勢，再予前方加減。
處方：全當(dāng)歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃6g川牛膝9g生甘草6g廣郁金9g延胡索12g淡蓯蓉12g枸杞子12g 7劑
四～七診：基本用原方加減。方從略。
八診：1975年1月24日。3天前經(jīng)臨，量已增多，無腹痛，乳房作脹亦減，鼻衄未見復(fù)發(fā)；大便成形，日行1次。舌質(zhì)微紫，苔薄膩，脈弦滑。再予養(yǎng)血柔肝，調(diào)和沖任。
處方：當(dāng)歸身12g大生地黃15g大白芍15g紫丹參15g枸杞子15g川牛膝9g淡蓯蓉12g仙靈脾9g炙甘草6g廣郁金9g延胡索12g制大黃4.5g 14劑以后續(xù)用上方藥加減調(diào)理，月經(jīng)趨于正常，鼻衄未再復(fù)發(fā)而愈。
按語：20世紀(jì)60年代曾聆先師黃文東先生述及，早年用玉燭散去芒硝加牛膝，治療婦女經(jīng)閉鼻衄，收效甚佳。本例乃少婦“倒經(jīng)”，病由肝郁化火、營血有熱，以致迫血妄行。憶及黃師所授經(jīng)驗，遂用玉燭散（即四物湯合調(diào)胃承氣湯）加減治之。首診用當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍以養(yǎng)血柔肝；大黃、丹皮、赤芍以涼血化瘀；川牛膝以引血下行；生甘草配白芍以緩急止痛；淡蓯蓉（后又與仙靈脾同用）以調(diào)和沖任。經(jīng)過調(diào)治，使血循經(jīng)絡(luò)，月經(jīng)正常，病告痊愈。如果此例因鼻衄量多，而用一派涼血止血之品，無異舍本求末，恐難奏效。