【醫(yī)家】張贊臣
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】低熱、目昏、濕、濕熱、神經(jīng)衰弱、舌苔黃糙、易感冒、口干、神疲、虛、阿米巴痢疾、正虛邪戀、舌苔濁膩、脾失健運、心陰不足、體溫下降、自汗出、痢疾、多言、發(fā)熱、乏力、感冒、氣虛、驚恐、下午、溲黃、微熱、頭暈、上午、五臟、郁、
【內(nèi)容】
胡某某 男，46歲，干部。曾有阿米巴痢疾及神經(jīng)衰弱病史。平日睡眠不寧而夢擾，記憶力減退，頭暈?zāi)X脹，且易感冒。1962年發(fā)生低熱不撤，晨起體溫下降，食欲倘佳，小溲色黃量多，大便時或不調(diào)。曾經(jīng)多方治療未愈，邀我診治。
患者形體尚豐，面色較好。訴述近來每于上午11～12時及下午5～8時發(fā)熱（37.5℃），口干而膩。多言則面熱火升；或過多瀏覽書報，則頭目昏暈；或情緒緊張，則自汗出。二便自調(diào)。西醫(yī)檢查：五臟無病變，血壓正常。診斷為“疲勞綜合癥。”
初診：1964年4月9日。平素睡眠失寧，夢擾驚恐，記憶力弱，每易感冒，頭目昏暈，精神疲備，不耐煩，經(jīng)常低熱：每在午前或暮時而起。小溲黃赤，大便時或不調(diào)，同時有黃色泡沫。舌苔濁膩黃糙；脈象左細弱而澀，右細重按帶弦?？倕⒚}證，良由用腦過度，心陰不足，脾失健運，濕熱羈留所致。似以養(yǎng)心悅脾，泄熱滲濕。然病久根深，正虛邪戀，非旦夕所能圖功。
處方：
生白芍二錢 甘杞子三錢 北秫米三錢 佩蘭梗錢半 水炙遠志錢半 穞豆衣三錢 建澤瀉三錢 粉丹皮二錢 忘憂草四錢 天麥冬各三錢 茯苓神各三錢 生熟米仁各四錢 土炒白術(shù)錢半
復(fù)診：4月16日。服前藥后，無其他不適，癥狀如前。脈象輕按細弱，重按帶弦；舌苔黃糙較退，中厚濁膩未化。故于原方中去白秫米、天麥冬，加廣橘白一錢，白蔻花錢半。
三診：4月20日。頭目昏眩輕差，低熱起伏不一，口干而膩。濕熱交蒸不化，余恙依然，病屬慢性，治宜徐圖。再與調(diào)整理心脾，淡滲分消。
處方：
生白芍二錢 粉丹皮三錢 穞豆衣三錢 香青蒿錢半 水炙遠志錢半 陳佩蘭錢半 白蔻花錢半 廣橘白一錢 建澤瀉三錢 茯苓神各四錢 白通草錢半 土炒白術(shù)錢半 生熟苡仁各三錢
四診：4月27日。低熱減而未撤，頭目昏眩輕減；惟睡眠不酣，精神疲憊，肢怠乏力，時感腹滯不舒。脈象細弱已能鼓指；舌苔黃糙亦退，中部濁膩未凈。體質(zhì)不充，濕熱未清，仍步前法增損為治。按前方去生熟苡仁，加忘憂草四錢。
五診：6月1日。患者因要事于前月初旬離滬，至今日前來診治。低熱基本減退，睡眠頗安，二便均正常；惟疲勞后尚有微熱。脈象和緩；舌苔前半清凈，根部較膩。余濕未化，宜扶正培本為主，以資鞏固。
處方：
生白芍二錢 穞豆殼三錢 太子參三錢 土炒白術(shù)二錢 甘杞子錢半 制玉竹三錢 制黃精三錢 茯苓神各三錢 白蔻花錢半 廣橘白一錢 忘憂草四錢 水炙遠志錢半
另調(diào)理方：
焦於術(shù)四錢 懷山藥五錢 移山人參一兩 新會皮錢半 甘杞子六錢（焙）
上藥共研細末，過篩。每服五分，日服二次，用凈蜂蜜少許調(diào)服。
按：患者曾患痢疾及神經(jīng)衰弱病，不言而喻，稟賦不充，臟氣虛弱，易致外邪入侵，故常感冒。復(fù)因用腦過度，心脾虧損，致正氣益虛，不能勝邪，邪熱稽留于內(nèi)，故低熱纏綿不撤。證屬虛實并見之候，故不宜純用溫澡，以免耗傷津液；若用鎮(zhèn)斂滋膩，又有壅郁戀邪之虞。因此，在第一階段應(yīng)以養(yǎng)心悅脾，滲濕泄熱為主要治則；至第二階段乘濕化邪衰，病勢頓挫，采用緩則治本，以善其后。（《臨床心得選集》）