【醫(yī)家】李壽山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、瘀、郁、急性黃疸型肝炎、黃疸、濕熱、反應(yīng)遲鈍、脈弦細(xì)數(shù)、鞏膜黃染、舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)偏紅、身目發(fā)黃、熱入營(yíng)血、反射亢進(jìn)、神志恍惚、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、煩躁不安、惡心嘔吐、舌質(zhì)絳、煩躁、急黃、肝炎、拒按、脈弦、目黃、出血、熱毒、身熱、神昏、神清、無苔、脅痛、疫毒、納差、
【內(nèi)容】
張某，男，30歲。
初診：1958年8月17日。
主訴及病史：既往健康，1個(gè)月前有肝炎病人接觸史。一周前突然發(fā)病，身熱，納差，惡心嘔吐。繼則身目發(fā)黃，急劇加深，脅痛拒按，神識(shí)漸昏蒙不清，煩躁不安而急診住院。
診查：察看病人，神志恍惚，答非所問，鞏膜黃染明顯，皮膚色深黃。胸背部皮下有散在出血點(diǎn)，肝濁音界縮小，脾未觸及，腹部無移動(dòng)性濁音，膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性。體溫38.5℃。舌質(zhì)絳紅少津，脈弦細(xì)數(shù)?；?yàn)檢查：總膽紅質(zhì)15.8mg％，出凝血時(shí)間56秒，血氨115μg，麝濁12U，麝絮（＋＋＋）。西醫(yī)診斷：急性黃疸型肝炎，亞急性肝壞死（住院后肝穿證實(shí)）。
辨證：疫毒入營(yíng)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕從火化。熱毒攻心。
治法：清熱解毒，涼營(yíng)開竅。
處方：清營(yíng)解毒湯合服安宮牛黃丸。先鼻飼安宮牛黃丸1丸，日2次。繼進(jìn)湯劑。犀角（現(xiàn)已禁用）15g（先煎）生地30g丹皮15g赤白芍各15g茵陳蒿50g酒大黃15g桃仁15g菖蒲10g郁金10g白茅根50g水煎服，日進(jìn)2劑，晝夜服藥。
復(fù)診：8月19日。進(jìn)藥后翌日開始神識(shí)清楚，已不煩躁，但反應(yīng)遲鈍。已見初效，繼用前法。3日后完全清醒，身目黃染減輕。能進(jìn)飲食，體溫36.8℃，脈弦不數(shù)，黃膩苔盡退，舌質(zhì)偏紅少津。此濕濁之邪已減，竅開神清，熱勢(shì)仍盛，停安宮牛黃丸，繼服湯劑，原方去菖蒲、郁金，以清營(yíng)涼血解毒為法。治療約2周，黃疸盡退，諸癥消失，黃疸指數(shù)已轉(zhuǎn)正常，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)無苔，脈象弱滑。唯肝功尚未恢復(fù)。辨證投方，住院約3個(gè)月，肝功恢復(fù)正常而出院。出院后定期來院檢查，一切良好。休息3個(gè)月恢復(fù)工作，隨訪3年，一切正常。
按語：本案急黃神昏證，病情重而急，按濕病熱入營(yíng)血、心包辨證，獲良好療效。方中犀角地黃湯，清營(yíng)涼血解毒，赤芍、桃仁活血化瘀通絡(luò)，以防熱盛留瘀；茵陳蒿清利濕熱退黃；菖蒲、郁金辟穢解毒開竅，白茅根涼血止血而利濕；酒制大黃導(dǎo)濕熱下行，使邪有去路。合服安宮牛黃丸清熱解毒以辟穢，開竅醒神而救閉。諸藥合奏清熱解毒，涼營(yíng)止血，開竅醒神。后用補(bǔ)益肝腎，活血化瘀而獲痊愈。