【醫(yī)家】王堉
【出處】醉花窗醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、積、虛、積滯、氣滯、吐、郁、肌肉消瘦、胸膈滿悶、水腫、嘔逆、氣虛、少食、感冒、發(fā)熱、外感、小便不利、飲食不思、饑不可忍、頭痛發(fā)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、飲食不進(jìn)、手足腫脹、胸膈脹滿、小便利、腹痛、便閉、病后、汗出、寒中、腹脹、滑數(shù)、神昏、噯氣、食積、自愈、瘟疫、陽虛、抑郁、憂郁、憎寒、濕、
【內(nèi)容】
定襄西廳程裕堂，都中人，春初到任，而定缺苦甚，歲入不足二百金，而定俗尤鄙陋不堪，一切起居日用多不遂意。又以老母在京，迎養(yǎng)則不給，不迎又不可，憂思抑郁，手生一療，延本處牛醫(yī)治之，牛屢施針灸，半月而后愈。然程素有積滯，兼日來憂郁，遂胸膈脹滿，飲食不思，精神餒惰，面目瘦削，牛以為病后大虛，用桂附補(bǔ)之，二服而滿益甚。知余在縣署，急衣冠來拜，幼安問其病，即指余告之曰，潤翁醫(yī)道如神，山陜諸相好，無不服者，宜請(qǐng)治之。余診其脈，六部沉數(shù)，右關(guān)堅(jiān)欲搏指。笑曰，君腹中如塞井而下之石，積滯無隙，宜乎飲食之減少也。此有余之癥，急下之，則舒暢。誤認(rèn)為虛，則相悖矣。程曰：精神餒困，肌肉消瘦，非虛而何？余曰，俗醫(yī)但知書上病，不知身上病，焉有是處。精神不足者，氣血不流通之故；肌肉消瘦，飲食不生發(fā)之故也。蓋脾胃為容受轉(zhuǎn)輸之官，積則無所容受，滯則不能轉(zhuǎn)輸，胃氣一停，百脈皆敗，無怪其然也。程請(qǐng)一方，以對(duì)金飲合保和湯合進(jìn)之。兩服而胸腹作聲。洞下穢物數(shù)次，頃刻間，饑不可忍，神氣亦清。晚籠燈而來，伏地作叩曰：此方真靈丹妙藥，前尚未深信，今乃知俗醫(yī)之多誤也。余曰，人腹中如常平倉，最須年年出陳易新方好，但舊積既去，胃氣尚弱，新物入口，停滯尤易，須節(jié)儉也。程首頷之。即折柬相邀，余憐其苦力辭之。越日余束裝歸里，?程乃飭差送數(shù)里外。時(shí)雨后多泥，凡難行處，即轉(zhuǎn)輪負(fù)轂，余遣之去，則曰，家主之命不敢違。過十里而后返。
醫(yī)人強(qiáng)學(xué)潮之妻，蜂目而豺身，頑物也。夫歿后，益無忌，仇媳而愛女。在家則捶楚其媳。其女適吾里王姓，粗悍不讓其母，而其母年過六旬，往返吾里日數(shù)四，疾健如奔。壬戌春，氣后食停，得心胃疼證。前尚忍之，后不可忍。延任醫(yī)治之，任更憒憒，謂年老氣虛，施補(bǔ)劑，服則痛滋甚。又請(qǐng)任治，任拒曰：疾不可為矣。其女家與前習(xí)天主教者為鄰，知余看王病，乃請(qǐng)治其母，余本欲辭，而王再三慫恿。不得已，為一診，見其右關(guān)實(shí)大而滑數(shù)，肝部亦郁。告曰：此氣滯停食也，必與人爭(zhēng)氣后，遂進(jìn)飲食，食為氣壅，郁而作痛。其女從旁極贊余神，反詬其母，常勸爾勿食時(shí)生氣，而爾不悛，今誰怨焉！請(qǐng)一方。乃以越鞠平胃散加枳實(shí)，重用香附。告曰：兩服后保無虞矣。后五日遇其女于街，告曰，母病已痊愈，稱謝數(shù)四。
裕州牧蓮舫兄之夫人，號(hào)杏云，靈石漪泉翁女也。工書面，善音律，一切博奕棋酒，無所不通。適李時(shí)，蓮舫尚諸生，勸之讀書，不數(shù)年得鄉(xiāng)舉，后以謄錄議敘牧裕州。杏云隨之往，日行事件，多經(jīng)其手。而蓮舫多萎靡，且好狎邪游，并取二妓。以防捻不力失官，后雖開復(fù)，而空坐省城，益不自釋，日與夫人反目。辛酉秋，夫人不得已回介，家道式微，翁姑俱老，諸事賴之保全。余曾一次，即為余畫桃花春燕扇幅，至足感也。壬戌夏，忽遣人邀余，問之，則杏云病矣。急隨之往，則衣飾楚楚，診其脈，則六部沉伏。余曰，此郁滯也，宜逍遙散。夫人亦知醫(yī)，點(diǎn)頭稱是。二服而全。又隔月，余赴捕廳之飲，先見曉圃，曉圃曰，兄來正好，五嫂又病矣，何不一視。入而問之，杏云曰，以為感冒，但覺憎寒發(fā)熱，肢體沉困，用柴胡四物湯，一服而腹作痛，昨夕猶緩，朝來無止時(shí)矣。時(shí)疫氣流行，恐其為疫，故請(qǐng)大哥一視。診之則余脈俱平，惟右關(guān)頗實(shí)而滯。告曰，此非外感，亦非瘟疫，仍是食為氣滯，故中脘不通。不惟增痛，且多脹也。況胸間作悶，時(shí)時(shí)作噯氣，以霍香正氣散疏之則無病矣。杏是之，稱不謬。乃處?一方。越二日，遇曉圃于酒市，問之，則曰二服全愈，家五嫂命致謝焉。
間壁郝源林之繼室，雖再醮而撫子孫如已出，內(nèi)外無間言，里黨咸重之。秋初忽得不食癥，精神餒敗，胸膈滿悶。且年過五旬，素多辛苦，以子延楷來求余治，視之，則氣乏面枯。問頭疼發(fā)熱否？曰否。診之，右關(guān)獨(dú)大，余俱平平，知為食積。告曰，病極易治，藥須三服必全愈。病者擺手曰，余素不能吃藥，吃藥則吐，余笑曰，既不服藥，此病又非針可除，難道醫(yī)者只眼一看而病去也？請(qǐng)易以丸何如？病者有難色。其子曰， 請(qǐng)一試之，萬一丸藥亦吐，則聽之矣。病者應(yīng)允，乃令服保和丸不一兩當(dāng)愈。其子為入城買保和丸，勸服之才三四錢許，則膈間作聲，晚則洞下數(shù)次，越日而起，精神作，且思食也。后遇其子于途，稱神者再再。
李賡堂先生以武進(jìn)士為溫州都司，后升江西參將，缺甚瘠，告而歸里。其長(zhǎng)子號(hào)東樵，以北元作戶郎，次子號(hào)蓮峰，屢薦未售，博極群書，在里中與余往來甚契，賡堂先生雖林下，而性情伉爽，排難解紛，里黨中多賴之。庚申春，東樵以都中官錢鋪案發(fā)，下刑部獄，越年許，案未結(jié)，賡翁在家憂之。辛酉夏，忽患胸膈滿悶，飲食不進(jìn)，遂致手足腫脹。延醫(yī)視之，疑為水腫，用利水藥不效。繼更一醫(yī)以為虛，用腎氣丸仍不效，而腫益甚。適余以其族人喪葬遇蓮峰，即請(qǐng)余治。診其六脈堅(jiān)實(shí)，右關(guān)硬欲博指。乃告曰，此飲食傷胃，有余病也。平日多食厚味，積滯胃中，胃主四肢，胃氣和，則四肢安；胃氣滯，則四肢脹。必至之勢(shì)也。況胃氣既滯，杯勺茶湯皆能停積，雖見小便不利，其實(shí)非水能泛濫發(fā)為水腫，徒利水，必不效。且此病由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，再用熟地以澀之，附子以塞之，不增脹何待乎！惟年老陽虛，脾胃素弱，治無速效，但欲消腫，則易易耳。用滲濕湯加枳實(shí)、木通、牛夕銷導(dǎo)之。蓮峰似嫌其峻，余曰：此急則治標(biāo)之法，但令胃氣通，則積自銷，腫自愈，不必專治小便，小便必?zé)o不利。后再用健脾養(yǎng)胃藥治之，須三五月乃成功也。乃服之，一劑而腫皺，三服而十去?其六。蓮峰來書云：不意君久持文譽(yù)，出其余技，竟使頓失沉疴。昔人云：事親者不可不知醫(yī)，弟真赭毅無地矣。明日更煩一視，敬當(dāng)執(zhí)帚一待。余往視之，脈稍和，而右關(guān)如故。告曰，胃氣已行，尚未通也。問小便利否？曰，未利，乃加葶藶、二丑疏之，即小便十余碗，肚腹寬舒，飲食亦進(jìn)。繼以資生健脾丸方，湯服之。告曰：必厭湯藥，服丸可也。蓮峰以秋試在即，欲赴省，恐再發(fā)腫。余曰：但令勿服附子、東參、熟地之類，漸而培養(yǎng)之，必?zé)o恐，惟老人氣虛，多需時(shí)日耳。蓮峰見無礙，遂束裝赴試。賡翁之長(zhǎng)女亦知醫(yī)識(shí)字，又有舊仆亦業(yè)醫(yī)，蓮峰走后見其羸瘠不堪，力勸其服熟地、麥冬并燕窩、東參等，大補(bǔ)氣血；又見其能食，以雞鴨魚肉日日調(diào)養(yǎng)之。未半月，腫雖不作，而胸腹仍滯，小便仍不利矣。
蓮峰出 而歸，又邀余視，則兩尺如絲，左關(guān)有促象，知非吉象，以六君子丸敷衍之，遂辭而不治焉。
余在京用庖人某，忘其名，拙藝粗才，百無一長(zhǎng)，以奔走枵餓之腹，驟得飽餐，啖飲兼數(shù)人之量。又常飲涼水，眾止之，曰：余慣此，不吃茶也。一日忽患腹痛，少食輒吐，大便閉，汗出如雨，呼號(hào)輾轉(zhuǎn)，眾以為急癥。余曰：此飽食傷胃，兼冷水凝結(jié)，大便通，則愈矣，故置不問。晚餐后，匍匐求余，揮涕不止，乃難之曰，疾由自取，余何能為，必欲余治爾病，先取十桶水，置兩缺傾倒之，必足三十度，然后可。庖人曰：小人病莫能興，十桶水何由致！余曰：不能則勿望余治也。不得已，飲恨力疾而起。同人以余為太忍。庖人乃取水如命傾倒之，未至二十度，腹中漉漉鳴，汗津欲滴，急如廁，洞下之，軟不能起。同人扶之床，坦然睡去。二刻許稍醒，則腹虛體輕，求飲食矣。余入廚問曰，腹尚痛否！ 曰不痛矣。尚作嘔否？曰不嘔矣。乃曰：爾之病，我已治之愈，比湯藥針灸何如？取水之苦，可不怪我矣。庖人慚懼叩頭。又告之曰，后須少食，不然將復(fù)痛，庖人敬諾。
同寓者請(qǐng)其故，余曰：……。余命取水傾倒，則俯仰屈伸，脾胃自開，焉有不愈者。眾乃服?；蛟?，何不用藥，余曰，用平胃散合承?氣湯，未嘗不可，但藥可通其腸胃，不如令其運(yùn)動(dòng)，皮骨具開，較藥更速也。
商人曹某，忘其名，豪于飲，而食量亦復(fù)兼人。夏月奔走發(fā)渴，多食生冷，遂致停滯，頭痛發(fā)熱，腹脹神昏。他醫(yī)以為感冒，以風(fēng)藥散之，不效。乃迎余視。其右關(guān)堅(jiān)大，右尺弦緩，并無浮象。乃曰，此飲食傷胃也，必見食作嘔逆。弦者停飲之象，不去之不快也，此類傷寒中五癥之一，視為外感，失之遠(yuǎn)矣。急以對(duì)金飲子加大黃、檳榔等破之，二服而腹減熱退。五日后來謝曰：余未病時(shí)，常有嘔逆手顫疾，不知何故？告之曰：此酒積也。試服葛花解酲丸，當(dāng)必愈。曹即服之至半斤而宿疾全清矣。