【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】腹瀉、筋青、煩躁不安、消化不良、脈細弱、久瀉、下利、渴飲、舌淡紅苔薄白、嘔吐、脈細數(shù)無力、虛、小便不利、自汗口渴、舌苔白膩、發(fā)熱口渴、肝木侮土、少陰病、舌淡白、面色白、舌質(zhì)淡、腸鳴、煩躁、有汗、寒熱、汗多、霍亂、面黃、菌痢、舌白、露睛、病后、弄舌、泄瀉、
【內(nèi)容】
俞某，男，6個月。
主訴及病史：因腹瀉蛋花樣便12天，于1972年12月19日入院。經(jīng)檢查，診斷為單純性消化不良并脫水。經(jīng)治療效不顯，病情日漸危重，遂請余緊急會診。
診查：患兒腹瀉已13天，近日腹瀉加重，次數(shù)不分，體溫38℃，無涕淚，弄舌，煩躁不安，口渴飲水，小便不利，面色白，山根筋青，目眶凹陷，睡臥露睛。舌苔白膩，脈細數(shù)無力。
辨證：久瀉脾陽下陷，又發(fā)熱口渴、煩躁不安，病邪已入少陰，有陰盛格陽之勢，病已沉重。
治法：亟宜白通加豬膽汁湯主之。
處方：川附片15g（開水先煨）干姜5g蔥白2寸（后下）水煎3次，湯成；將童便30ml、豬膽汁6ml燉溫加入；分成6次服。
二診：12月21日。服中藥后各癥減輕，體溫降至正常，昨夜大便次數(shù)減少，汗多。舌淡紅苔薄白，指紋微青，脈細弱。系脾陽大虛，運化失職，治宜溫中散寒，健脾止瀉。
處方：川附片15g炮姜3g白術10g公丁香1.5g茯苓12g甘草1.5g黨參10g訶子肉3g上肉桂2.5g浮小麥12g大棗2枚
三診：12月22日。昨日腹瀉4次，夜間3次，患兒仍口渴飲水，舌質(zhì)淡白，指紋微青，脈細弱。病屬邪陷三陰，瀉久津液大傷。
處方：朝鮮白參6g川附片15g炮姜3g甘草1.5g蒼術10g苡仁10g上肉桂1.5g公丁香1.5g訶子肉3g烏梅丸1丸（分6次調(diào)服）
四診：12月23日。今早10時以后未解大便，小便增多，有汗，面白筋青，舌淡白。病勢好轉，仍守前法損益之。
處方：朝鮮白參6g白術10g茯苓10g甘草1.5g砂仁3g蓮子10g川附片15g炮姜3g苡仁10g炒麥芽10g大棗2枚
五診：12月26日。服藥2劑后，腹瀉日僅2次，其色黑綠有不消化物；仍自汗口渴，面黃筋青，舌白。系脾元未復，消化不良，津液受傷。以附子理中湯加黃芪12g、肉桂1.5g、砂仁3g、訶子肉3g、扁豆10g、浮小麥12g、大棗3枚等加減出入為方，緩緩調(diào)理，連服5劑。
六診：1973年1月3日。近日大便每日1次，為半干半稀狀，手足發(fā)涼，形瘦，性情焦躁。乃病后脾元虛，肝木侮土之象。
處方：蘇條參10g白術10g茯苓10g甘草1.5g銀柴胡6g杭芍6g陳皮3g扁豆12g浮小麥12g炮姜3g大棗3枚帶上方藥出院調(diào)理，并囑注意飲食，后病告痊愈。
按語：泄瀉的辨證，關鍵在寒熱兩個方面?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”又云：“多寒則腸鳴飧泄，食不化。腸中熱，則出黃如糜”?；娟U明了中醫(yī)對此病的認識。張仲景對協(xié)熱下利、三陰下利及霍亂篇的辨證論治，則更進一步充實和完善。本病例患兒曾根據(jù)大便內(nèi)發(fā)現(xiàn)吞噬細胞及膿液、體溫升高等考慮為菌痢，用葛根芩連湯而病勢轉重。詳審脈證，綜合分析，患兒久瀉次數(shù)不分，兩目深陷，嘔吐煩躁，已是少陰病陰盛格陽證，亟以白通加豬膽汁湯服治。童便、豬膽汁取其反佐作用，防止熱藥不致被陰寒所格拒，既冀達到回陽救脫目的，又有降逆止嘔、除煩生津之功，且能交通心腎之陰，滋補真陰。繼以溫中健脾、益氣生津、收斂止瀉而獲痊愈，足見兒科審證求因、治病求本的重要。