【醫(yī)家】馬元儀
【出處】古今醫(yī)案平議
【關鍵詞】譫語、脈洪數(shù)、惡寒、燥、痛、頭痛、陰虛陽亢、發(fā)熱惡寒、熱咳嗽、外感、麻疹、發(fā)熱、虛、
【內(nèi)容】
發(fā)熱惡寒，頭身俱痛，口中燥渴，時時譫語，兩脈洪數(shù)而澀，此是外感，而病勢轉(zhuǎn)危者，以五志過極，陰氣素虧，邪復乘之，重傷其陰，而火熱愈甚也。用解肌湯。
復診：服一劑，惡寒得已，發(fā)熱未除，譫語轉(zhuǎn)增，神魂飛越，是陰虛陽亢，法當養(yǎng)肝之陰。
生地、知母、甘草、茯神、丹參、貝母、花粉。
【張山雷評】 此證在初診時，表寒未罷，里熱已盛，燥渴譫語，兩脈洪數(shù)，是里熱為重，縱有惡寒，而頭身俱痛，未必果是太陽表寒之頭痛身體疼痛證（里熱上蒸，亦為頭痛；熱邪入絡，經(jīng)脈不利，亦為骨節(jié)煩疼，皆非可以發(fā)汗之證）。即欲疏泄表寒，亦惟荊、蒡、桑、蒺為宜，而必兼用清涼泄化之品，乃用陶氏之解肌湯，豈不謂柴、葛、羌、芷，以解表邪；芍、桔、芩、膏，以泄里熱，未嘗不雙方兼到。究竟此病表少里多，陶氏方溫升有余，清解不足，豈不為案語中陰氣素虧，重傷其陰，火熱愈甚三句，更張其焰。宜乎服后惡寒已，而譫語轉(zhuǎn)增，神魂飛越，升散之害，豈不甚捷。更方有清潤，無鎮(zhèn)攝，其于此證，效力不鮮?；蛑^石頑《醫(yī)通》有葛根解肌湯方，治麻疹初起，發(fā)熱咳嗽，藥用葛根、前胡、荊芥、大力、蟬脫、連翹、赤芍、木通、甘草九味，有泄風涼散，而無溫升助火。馬氏既明知病是火熱，安見其所用之解肌湯，非即張氏書中之方？頤謂如用石頑之解肌湯，斷不致一服而譫語轉(zhuǎn)增，神魂飛越。其所以致此陰愈虛而陽愈亢者，謂非柴、葛、羌、芷之明效乎？數(shù)脈六至，往來無不流利，澀則澀滯不前，必不能數(shù)。晚近醫(yī)家，每以澀、數(shù)二脈，聯(lián)為一氣，頤終期期以為未可。而此案更以洪數(shù)而澀四字，作為一句，試平心思之，其象何如，究竟說得去否？（《古今醫(yī)案平議》）
按：初診已見譫語燥渴，豈可再用解??？且脈洪數(shù)與澀不可兼見，張氏批駁得極是。