【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、喘、鼻塞、痰、外感發(fā)熱、喉風、噫氣、中氣、喘促、呼吸不利、面色蒼白、氣機失調(diào)、感冒發(fā)熱、舌苔薄膩、呼吸短促、痰濁阻絡、氣機逆亂、心下痞硬、不能平臥、陰陽兩虛、動則氣促、纏喉風、不得臥、脈細弦、高熱、唇紫、汗出、咳逆、滿悶、氣促、氣逆、傷寒、痰濁、下后、消瘦、胸滿、虛損、貧血、痛、吐、
【內(nèi)容】
顧某，男，4歲
初診（1993年11月21日）
每于外感發(fā)熱后，夜眠即感鼻塞氣憋，吸氣困難，發(fā)作時，張口吸氣，咳逆喘促，不能平臥，須高枕斜倚，反復發(fā)病已有二年。屢屢急診，某院診為“增殖體肥大”，手術(shù)切除后，上癥停發(fā)四月余。繼因入托哭吵，引發(fā)氣憋唇紫，急送市某院，診斷同前，全麻再行手術(shù)切除。本月12日感冒發(fā)熱，應用抗生素靜滴后，高熱雖退，舊疾引發(fā)，氣憋難忍，深吸噴氣，高枕倚坐不得臥，痛苦不堪。審視患兒，面色蒼白，形體瘦弱，鼻塞張口，呼吸短促，唇微紫紺，舌苔薄膩，二脈細弦小促。細察之下，此乃沖氣上逆，氣機失調(diào)，痰濁阻絡，肺竅不利。亟須鎮(zhèn)沖降逆，瀉肺滌痰。
沉香粉3克（后下） 代赭石20克（先入） 桑白皮9克 甜葶藶10克


杏仁6克 川貝母3克 陳皮5克 紫菀6克
川石斛9克 谷芽9克（炒）

五劑
二診
藥后氣促頓減，夜臥仍覺鼻塞氣憋吸難，尚有呃氣，寐則汗出，苔化薄潤。思之，病已二年，中氣虛耗，氣機升降逆調(diào)，略輔補氣之品以升清降逆。
沉香3克（后下） 赭石20克（先入） 蘇梗6克 陳皮5克

炙黃芪、太子參各6克 焦白術(shù)、茯苓各9克 防風5克炒 白芍6克
炙甘草3克

六劑
三診
自施補氣降逆以來，呼吸明顯改善，夜能平臥，入睡尚有輕度鼾聲，病雖向愈，但未斷根，體質(zhì)虛耗，再予：
炙黃芪9克 太子參9克 炙甘草3克 焦白術(shù)9克

沉香3克（后下） 赭石２９克（先入） 炒白芍6克 天花粉9克
調(diào)治半月，患兒呼吸恢復正常，雖有哭鬧，也未引發(fā)氣憋。今年又因他疾前來就診，詢之，其母云，一年來曾有數(shù)次外感發(fā)熱，而氣逆喘憋未作，全家甚慰。
【按】本病西醫(yī)學稱謂“增殖體肥大”，病發(fā)即見鼻塞吸難，張口呼吸，動則氣促，睡有鼾聲，患兒消瘦明顯，精神委靡，貧血貌，西醫(yī)謂“增殖體面容”，手術(shù)二次仍未根治。中醫(yī)辨證，以其病發(fā)即氣憋吸難不能臥，近似“喉風證”之喉部通氣障礙，然喉風證來勢迅猛，甚則窒息，危殆立至，故又稱“走馬風”、“纏喉風”。本案患兒雖見呼吸不利，氣憋吸難，反復發(fā)作，然時發(fā)時止，病程二年余，顯然異于“喉風證”。董師謂此不可受前醫(yī)診斷增殖體框囿，單從局部著眼見癥治癥，難收成效。病系外感發(fā)熱后氣機逆亂，沖氣上逆，挾痰迫肺，肺竅失宣而胸滿氣憋，此喘逆迫促所由來也。病理既明，應從整體出發(fā)，當效法仲景傷寒汗吐下后，心下痞硬，噫氣不除，旋覆代赭湯之意。藥選赭石，取其質(zhì)重善以鎮(zhèn)沖降逆；沉香，味辛體重，能升能降，氣雄橫行，有通天徹地之功，故《藥品正義》謂其若怪異諸病，以此佐攻痰藥，能降氣安神。兩味相合為君，益增其降逆平喘之力，再配以桑皮、葶藶、杏、貝，瀉肺化痰。藥下痰濁雖化，但喘逆噫氣未平，細思患兒病久，中氣必已虛損，沖氣乘虛上干，填塞胸膺，排擠胸中大氣，使之下陷而吸難，應從“虛”字著眼。憶張錫純組參赭鎮(zhèn)氣湯，參赭同用治陰陽兩虛之喘逆迫促，能納氣歸原，亦治沖氣上干，填塞胸臆之滿悶，而仲景旋覆代赭本有人參，也因元氣之虛也。故于次診加入?yún)?、術(shù)、芪，以補下陷之元氣，佐以沉、赭，調(diào)氣升清以降逆，上宣肺竅，下平?jīng)_逆。病理藥理契合，氣機調(diào)暢，則喘促氣憋終獲痊愈。