【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】
【關(guān)鍵詞】冠心病、胸悶氣短、心悸怔忡、心絞痛、急性心肌梗塞、刺痛、心煩不安、苔黃厚膩、氣血失調(diào)、少寐多夢、舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)、脈弦細(xì)、舌紅暗、真心痛、苔薄白、心氣虛、氣短、心痛、口干、胸痹、多汗、舌脈、瘀、
【內(nèi)容】
張某 男，71歲。1991年7月5日就診。反復(fù)心絞痛發(fā)作20余年，曾多次住院檢查治療，確診為冠心病。長年服消心痛，潘生丁等擴(kuò)張血管藥物，病情始終不穩(wěn)。今年3月因突患急性心肌梗塞，予擴(kuò)冠、強(qiáng)心利尿劑，對癥治療后，病情基本穩(wěn)定而轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院。經(jīng)用擴(kuò)冠、強(qiáng)心利尿劑，及間斷吸氧等療法，效果不著而請高師會診。證見心前區(qū)時有刺痛，活動或情緒波動后加劇，胸悶氣短，心煩不安，少寐多夢。舌質(zhì)紅暗，苔黃厚膩，脈沉細(xì)。心電圖檢查揭示：心電軸左偏，廣泛性前壁心肌梗塞（演變期）。心肌有缺血改變，心臟超聲心動圖示：冠心病、心肌梗塞。胸片揭示：主動脈弓纖曲增寬，心臟左心室影增大。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（＋），白細(xì)胞3～5個，上皮細(xì)胞4～6。此為年逾七旬，胸痹久延，正氣衰憊，氣血失調(diào)，血心瘀阻，心神失養(yǎng)而發(fā)真心痛。治擬益心活血，安神定志，方用自擬養(yǎng)心定志湯加減：
太子參10克 炙甘草5克 茯苓10克 菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克 淮小麥10克 丹參10克 佛手10克 大棗5枚 元胡10克
藥進(jìn)6劑，諸證稍緩，舌脈同前，然心悸怔忡，活動氣短明顯，原方加生黃芪15克，龍骨15克，以增強(qiáng)補心益氣，重鎮(zhèn)安神之效。6劑水煎。藥后心胸刺痛。心悸怔忡大緩，眠差改善，胸悶氣短稍減，但有口干多汗，舌紅暗，苔薄白乏津，脈弦細(xì)澀。原方加麥冬10克，五味子6克。每日1劑，水煎日分2次服。
高師始終以上方為主，間或據(jù)其病情變化，隨證出入調(diào)治2月余，上述癥狀逐漸消失。心電圖復(fù)查示：心肌缺血改變較前顯著改善。停藥后3個月隨訪，病情較為穩(wěn)定。
按：養(yǎng)心定志湯是高師近年來創(chuàng)擬新方之一。對于冠心病、心絞痛，心肌梗塞等，凡因心氣虛損，心力不足，心神失養(yǎng)所引起的臨床諸證，都可以靈活運用本方。本案系前壁心梗（演變期），心功能不全，病情雖較危重，但高師能謹(jǐn)守病機(jī)，立法嚴(yán)謹(jǐn)，選方準(zhǔn)確，用藥靈活，終使病得轉(zhuǎn)機(jī)，諸恙消失。