【醫(yī)家】施今墨
【出處】施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】痛、風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、濕、腫脹、發(fā)熱、頭暈心悸、脈沉、郁、舌苔薄白、脈沉滑、鼻衄、心悸、身痛、紅斑、積、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)淡、苔薄白、氣不足、產(chǎn)后、血虛、外感、月經(jīng)、寒濕、淋、燥、甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)不利、舌苔薄黃、筋骨疼痛、肩背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿酸痛、手足心熱、營(yíng)養(yǎng)不良、下肢無力、正虛邪實(shí)、下肢疼痛、大便燥結(jié)、大便秘結(jié)、大便干燥、食欲不振、舌質(zhì)絳、脈沉遲、小便赤、瘀滯、便秘、胃病、唇干、外寒、下午、頭暈、苔淡、苔白、溲赤、濕熱、寒凝、項(xiàng)強(qiáng)、內(nèi)熱、血熱、熱痹、無苔、熱利、熱痛、癭瘤、汗出、麻木、郁熱、冷感、口燥
【內(nèi)容】
候某某，男，45歲。
半年以來，兩腿足踝寒冷疼痛，逐漸加重，近來陰囊亦感濕冷，少腹時(shí)痛，飲食二便尚無變化。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲而澀。
辨證立法：寒濕人侵，腎陽(yáng)不充，病邪深入及骨，沉寒痼冷，積久難除，溫暖下元以解積寒。
處方：川附片10克 大熟地10克 金狗脊15克 杭白芍10克 北細(xì)辛3克 炙甘草3克 川桂枝6克 春砂仁3克 鹽小茴 6克 巴戟天6克 鹽荔核10克 胡蘆巴6克 川楝子6克，醋炒鹽橘核10克 臺(tái)烏藥6克
二診：服二劑無大變化，沉寒痼冷非能速效，前方加仙靈脾6克，再服四劑。
三診：前方服四劑，少腹未痛，兩腿寒冷見效，加破故紙6克，炙黃芪 18克，漢防己10克，去川楝子、狗脊。
四診：服四劑，兩腿足跗之寒冷感較前減輕，陰囊濕冷亦有好轉(zhuǎn)。
每日早服桂附八味丸1丸，晚服參茸衛(wèi)生丸1丸。服一個(gè)月，白水送服。
周某某，25歲。病起于1947年，自覺下肢無力酸楚，坐久即感麻木，后逐漸加重，起立行動(dòng)均感困難，現(xiàn)只能勉強(qiáng)以足跟著地行走數(shù)米。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，未見好轉(zhuǎn)，哈爾濱醫(yī)大骨科診斷為急性進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，平素飲食尚可，二便正常。舌質(zhì)淡苔白，脈沉滑。
辨證立法：氣虛則麻，血虛則木，脾濕下注，寒凝不通。經(jīng)云：“濕氣勝者為著痹”。治宜調(diào)補(bǔ)氣血，健脾燥濕之法。
處方：炙黃芪 24克 漢防己10克 於白術(shù)10克 炙甘草6克薏苡仁12克 宣木瓜10克 杭白芍10克 云茯苓 10克豨薟草15克 川桂枝10克 酒當(dāng)歸6克 紫河車10克桑寄生24克 功勞葉12克 虎骨膠6克， 另烊兌服
二診：前方服二劑，甚平和，有小效，病已深久，非二劑可痊，原方加黨參10克，服三劑。
三診：藥服三劑，兩腿自覺有力，痛麻減輕，初見功效，仍遵前?法圖治。
處方：杭白芍10克 炒白術(shù)10克 炒桑枝15克 川桂枝6克酒當(dāng)歸10克 炙黃芪 24克 黑豆衣12克，另用熱黃酒淋三次海桐皮12克 米黨參10克 云茯苓 10克 漢防己10克桑寄生15克豨薟草12克 紫河車10克 炙草節(jié)3克虎骨膠6克，另烊兌服
四診：前方服四劑，已能連續(xù)行走四百余米，希予常方回家休養(yǎng)。
處方：杭白芍10克 川桂枝10克 炙黃芪 24克 漢防己10克 云茯苓 10克 炒白術(shù)6克 海桐皮12克 酒當(dāng)歸10克川杜仲10克 川續(xù)斷10克 桑寄生15克 炒桑枝15克豨薟草12克 紫河車10克 炙草節(jié)10克 虎骨膠6克，另烊兌服
趙某某，女，27歲。素患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屢經(jīng)治療，時(shí)愈時(shí)發(fā)，近因產(chǎn)后匝月，周身骨節(jié)又現(xiàn)疼痛，下午發(fā)熱，尤以入夜為重，有時(shí)鼻衄，頭暈，有痰，大便秘結(jié)，小溲短赤。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈現(xiàn)浮緊而數(shù)。
辨證立法：素患風(fēng)濕，病邪滯留于筋骨，產(chǎn)后血虛，邪從熱化，加之新感外寒，熱為寒郁，氣不得通，周身關(guān)節(jié)疼痛。邪熱上炎，溢為鼻衄。大便秘，小便赤，均是熱郁之象。法當(dāng)清血熱，疏表邪，通脈絡(luò)，祛風(fēng)濕治之。
處方：赤白芍各6克 粉丹皮6克豨薟草12克 銀柴胡4.5克 紫丹參10克 東白薇4.5克 嫩青蒿 4.5克 左秦艽 4.5克瓜簍子10克 瓜蔞根10克 黑芥穗6克 油當(dāng)歸12克鮮生地15克 片姜黃4.5克 嫩桑枝12克 桑寄生12克鮮茅根15克 油松節(jié)24克 炙草節(jié)6克
二診：藥服二劑，鼻衄已止，午后發(fā)熱漸退，周身筋骨疼痛減輕，大便干燥。
處方：前方去白薇、瓜蔞根子、丹皮、丹參，加鮮石斛10克，?炒山梔6克，全瓜蔞24克，風(fēng)化硝6克，晚蠶砂10克，炒皂角子10克。
三診：藥服四劑，發(fā)熱退，身痛減，前方去銀柴胡、青蒿、黑芥穗，再服四劑。
艾某某，男，28歲。一年多來遍身痛楚，天氣變化，癥更加重。歷經(jīng)大連、哈爾濱、沈陽(yáng)等醫(yī)院診療，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)常有疲勞感，體力日漸不支，飲食二便尚屬正常。舌苔薄白，六脈沉軟無力。
辨證立法：工作生活地處陰寒，汗出當(dāng)風(fēng)，病邪乘虛而入，積蓄日久，治未及時(shí)，風(fēng)寒之邪由表及里，邪入日深，耗傷氣血，六脈沉軟無力，為正氣不足之象，正虛邪實(shí)，當(dāng)以搜風(fēng)、逐寒、益氣、活血治之。
處方：川附片15克 烏蛇肉30克 杭白芍10克 制全蝎4.5克 川桂枝10克 酒地龍10克 酒川芎4.5克 西紅花3克酒當(dāng)歸12克 酒玄胡6克 生熟地各6克 石楠藤12克北細(xì)辛3克 炙草節(jié)10克
二診：初服二劑無效，繼服二劑，周身如蟲蟻蠕動(dòng)，疼痛有所減輕，遂又連服四劑，自覺全身較前清爽舒暢，但仍易感疲勞?；颊咛弁礈p輕，周身清爽，是風(fēng)寒之邪，已被驅(qū)動(dòng)；仍感疲勞，乃正氣不足，擬加用益氣之藥，扶正驅(qū)邪，一鼓作氣以收全功。
處方：前方去紅花、元胡，加黨參15克，黃芪 30克，姜黃10克，附片加至30克。
三診：服藥六劑，疼痛減輕甚多，精神轉(zhuǎn)旺，囑再服十劑后，原方加兩倍改為丸藥再服。
劉某某，女，21歲。頭暈心悸，關(guān)節(jié)游走疼痛，時(shí)已二月，屢經(jīng)西醫(yī)診治，據(jù)云為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。注射針?biāo)幧砸姾棉D(zhuǎn)迄未痊愈。近來腰腿酸痛更甚，月經(jīng)少，色黑暗。舌苔薄白，六脈沉滯。
辨證立法：六脈沉滯，氣血不活，緣于風(fēng)濕之邪，入侵經(jīng)絡(luò)，不通則痛，關(guān)節(jié)不利，月經(jīng)少，色不鮮亦是明證。腰腿痠痛，痛無定處，?風(fēng)邪重于寒濕，擬祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)和氣血以治。
處方：酒當(dāng)歸10克 春砂仁3克 赤白芍各10克 生熟地各6克 北細(xì)辛3克 川桂枝3克 酒川芎 4.5克 桑寄生15克醋柴胡3克 嫩桑枝15克 左秦艽 4.5克 油松節(jié)24克金狗脊15克豨薟草12克 功勞葉12克 片姜黃6克烏蛇肉18克 炙草節(jié)10克
二診：藥服四劑，疼痛稍減，仍頭暈心悸，前方加重散風(fēng)藥。
處方：川羌活3克 千年健10克 生熟地各6克 川獨(dú)活4.5克 油松節(jié)24克 春砂仁3克 追地風(fēng)10克 金狗脊15克北細(xì)辛3克 左秦艽 6克 蔓荊子10克 杭白芍12克 嫩桑枝15克 酒川芎 4.5克 桑寄生15克 酒當(dāng)歸10克 甘草節(jié)6克川杜仲10克 川續(xù)斷10克
三診：服藥三劑，疼痛大為好轉(zhuǎn)，只心悸仍作，睡眠不實(shí)，擬丸方圖治。以二診處方三付，共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。
李某某，女，19歲。病將兩周，開始形似外感，發(fā)熱、身痛，服成藥無效，旋即肘、膝、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛日甚，四肢并見散在性硬結(jié)之紅斑。經(jīng)北京同仁醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體溫逐漸升至38℃不退，行動(dòng)不便，痛苦萬分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌質(zhì)絳紅，無苔，脈沉滑而數(shù)。
辨證立法：內(nèi)熱久郁，外感風(fēng)寒，邪客經(jīng)絡(luò)留而不行。陰氣少，陽(yáng)獨(dú)盛，氣血沸騰，溢為紅斑，是屬熱痹，急擬清熱、活血、祛風(fēng)濕法治之。
處方：鮮生地12克 忍冬花10克 左秦艽 6克 鮮茅根12克忍冬藤10克 漢防己10克 牡丹皮1克 紫地丁15克甘草節(jié)4.5克 紫丹參10克 紫草根6克 桑寄生12克嫩桑枝12克 黑芥穗6克 紫雪丹10克，分二次隨藥送服
二診：藥服二劑，熱少退，病稍減，擬前方加山梔6克，赤芍藥10?克，赤茯苓 10克。
三診：前方服二劑，大便通，體溫降至37.2℃，疼痛大減，紅斑顏色漸退。
處方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加當(dāng)歸10克，松節(jié)10克，白薏仁12克。
景某某，女，43歲。左肩背疼痛，項(xiàng)強(qiáng)不適，運(yùn)用不自如，時(shí)已三月之久，近感頭暈心悸。舌苔薄白，脈象沉澀。
辨證立法：風(fēng)濕入侵經(jīng)絡(luò)，稽留不去，逐漸血行瘀滯，阻抑氣血流暢，因而致痛。擬通絡(luò)活血法治之。
處方：羌獨(dú)活各3克 杭白芍10克 酒地龍10克 生熟地各6克 炒遠(yuǎn)志10克 桑寄生15克 北細(xì)辛1.5克旋復(fù)花6克，新絳6克同布包 嫩桑枝15克 春砂仁3克 片姜黃10克 酒川芎4.5克 炙草節(jié)6克 川桂枝4.5克 油當(dāng)歸10克，酒炒
二診：前方服三劑，頭暈心悸好轉(zhuǎn)，肩臂疼痛減輕。前方加指迷茯苓丸6克，隨藥送服。
三診：服三劑，肩臂頸項(xiàng)疼痛均減，已能自己梳頭，運(yùn)動(dòng)較前自如，前方不變，再服四劑。
李某某，男，38歲。病起于去年夏末，兩膝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)第三醫(yī)院治療，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。今年八月以來，兩膝關(guān)節(jié)足跗腫脹疼痛，影響睡眠，口渴而又思飲，手心足心均感發(fā)熱，飲食二便尚屬正常。舌質(zhì)紅，苔淡黃而膩，脈象弦數(shù)。
辨證立法：病起夏末，感受風(fēng)濕，脾濕不運(yùn)，遂行下注，濕熱蘊(yùn)郁，致使關(guān)節(jié)足跗腫脹而痛，手足心熱為陰分郁熱，擬清熱利濕法為治。
處方：茅蒼術(shù)6克 黑豆衣12克，另用熱黃酒淋三次 懷牛膝6克酒地龍10克 川黃柏10克 桑寄生15克 赤茯苓 10克嫩桑枝15克 赤小豆18克 豨薟草12克 漢防己10克花檳榔6克 炙草梢3克 功勞葉10克
二診：服藥四劑，腫脹漸消，痛熱未除，仍守原意，加清陰分之熱。
處方：赤白芍各10 克 地骨皮10克 炒山梔10克北柴胡4.5克 炒丹參6克 鮮生地10克 嫩青蒿 4.5克炒丹皮6克 鮮石斛10克 東白薇6克 桑寄生15克 嫩桑枝15克 油松節(jié)24克 左秦艽 4.5克 炙草節(jié)6克
三診：前方服四劑，熱痛均減，腫脹大消，擬予丸藥?kù)柟獭?br>處方：每日早晚各服豨薟丸10克，晚間加服牛黃清心丸1丸。
陳某某，女，24歲。平素久患胃病，食欲不振，大便燥結(jié)。又患甲狀腺腫大，經(jīng)常心悸。本年初睡臥時(shí)，兩肩受風(fēng)，疼痛不能舉臂，經(jīng)治療未見效逐漸發(fā)展，八個(gè)月以來由肩至臂并延及兩腿足踝無處不痛，西醫(yī)檢查診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。舌苔薄黃，脈沉滑而數(shù)。
辨證立法：風(fēng)濕為患，遍歷關(guān)節(jié)，氣血受阻，不通成痛，法宜疏風(fēng)通絡(luò)為治，兼施軟堅(jiān)散結(jié)以除癭瘤。
處方：杭白芍10克 片姜黃6克 油松節(jié)24克 川桂枝3克桑寄生15克 金狗脊15克 生熟地各6克 嫩桑枝15克全瓜蔞24克 北細(xì)辛3克 酒地龍6克 風(fēng)化梢6克 春砂仁3克左秦艽3克 淡海藻10克 淡昆布10克 山慈菇10克
二診：前方服二劑，肩臂疼痛大減，兩腿足踝癥狀依然，心悸好轉(zhuǎn)。
處方：前方去片姜黃加炮甲珠10克，川杜仲6克，續(xù)斷6克。
三診：連服四劑，下肢疼痛亦見減輕，行動(dòng)有力，擬予丸方服一個(gè)月。
每日午服重慶大藥丸子10粒，每日早晚各服活絡(luò)丹1丸。