【醫(yī)家】馬培之
【出處】馬培之外科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、虛、疔瘡、瘰疬、乳癌、燥、瘡瘍、癰疽、馬刀、郁、癬、風火熱毒、火毒瘡瘍、鶴膝風、附骨疽、脅肋痛、膿多、流注、發(fā)背、內(nèi)消、內(nèi)癰、肛癰、石疽、痔漏、癭瘤、消毒、溫燥、時毒、痞積、濕痰、濕熱、滯氣、失榮、鬢疽、脘痛、疽、濕、癰、
【內(nèi)容】
癰疽不外乎內(nèi)因外因。內(nèi)因者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情郁結(jié)之火也。外因者，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣也。人之稟賦各有不同，氣血各有強弱。六淫傷于外，七情動于中，各隨其臟腑之偏勝而中之。即內(nèi)恙亦然，今之業(yè)瘍醫(yī)者，每執(zhí)《外科正宗》一書，攻消托成法。然其論治，似偏于補，有禁用針刀并追蝕之藥。如乳癌、瘰疬、癭瘤、痔漏，近世惑其說，而施此法。至初潰已潰之癥，毋論疔瘡、時毒、鬢疽、肛癰等，均執(zhí)舊方，一概托里消毒，八珍、十全大補、補中益氣，而誤于補。此總緣視癥之未明，脈理之未究，經(jīng)穴之未詳，虛實之未辨，以致胸無把握，依舊畫胡蘆耳。夫癥之現(xiàn)于外，要之即微芒癬疥，無一非臟腑經(jīng)脈所發(fā)。所謂有諸內(nèi)必形諸外也。凡瘡瘍破潰，補早則留住毒邪，毒即火也。潰后膿多及腐不脫，或由正氣之虛，或由毒火不盡。須觀其膿之厚薄，薄者是虛，厚者火之不盡。腐脫之后，新肉不生，或由氣血之虛，或受風寒襲于瘡口，氣血不能榮運。補虛之中，又當夾用溫和之品：
白芍肉桂厚樸木香陳皮甘草干姜
且疔瘡盡是火毒，黃芪斷不可投。至十二經(jīng)絡(luò)有多氣多火少血之經(jīng)，如少陽一經(jīng)（三焦與膽），耳前后上下脅肋等處是其部位，如生瘡疽，參、芪亦宜慎用?？傊?，凡業(yè)瘍科者必須先究內(nèi)科，《靈樞》、《素問》不可不參。張、劉、李、朱四大家尤不可不研究。假如內(nèi)外兩癥夾雜，當如何下手。豈可舍內(nèi)而治外乎？至如內(nèi)癰初起，中脘痛者，誤為胃氣；脅肋痛者，誤為肝氣；痛在腹者，誤為滯氣；寒氣及結(jié)成塊者，誤為痞積，不知其內(nèi)臟生癰，直至破潰不起，是內(nèi)科方脈家誤人之處往往有之，其罪豈淺鮮哉!
癰疽之陰陽及內(nèi)外兩因，《外科正宗》已詳其說。再參脈之虛實，應(yīng)何湯散，投之自無錯誤。至外用之丹散，亦當詳審?？窗Y辨癥，全憑眼力。而內(nèi)服外敷，又在藥力。藥性不究，如何應(yīng)手；假如火毒瘡瘍，用辛燥之藥外治，立增其痛，立見腐爛。凡人之疾苦，痛最難忍。痛則傷脾，飲食頓減，形神頓清。故瘡瘍以止痛為要。而疔瘡發(fā)背，又欲其知痛。如濕痰流注、附骨疽、鶴膝風，若能止痛，可冀內(nèi)消。至瘰疬、馬刀、失榮、石疽、乳癌，又不可作痛。痛則焮熱，皮現(xiàn)紅紫，勢必穿潰。古方之消散膏丹，用蟾酥、蜈蚣、全蝎，取其以毒攻毒；而瘰疬、馬刀、失朶、乳癌等癥，以蟾酥等外治，每每起泡皮腐。蓋七情火郁于里，不得以辛溫有毒之品外治。即如風火熱毒，濕熱瘡痍癩癬，古方有用輕粉、雄黃、硝、礬、花椒等藥，用之反增癢痛，肌膚瘍腐?？傊どt熱及色白，而皮膚燥裂者均不宜溫燥之藥敷搽，只可辛涼之品（薄荷）。今時誤于此者不知凡幾！病家每責之瘍科，實辨癥之未明，投藥之未審耳。