【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、囊腫、痛經(jīng)、腎氣不足、不孕、血塊、經(jīng)痛、月經(jīng)、惡心嘔吐、腹痛劇烈、經(jīng)行腹痛、喜熱敷、月經(jīng)前、腹痛、冷感、宿血、妊娠、早孕、癥瘕、腰酸、癥積、積、虛、
【內(nèi)容】
劉某，30歲。
患者自述：17歲月經(jīng)初潮，周期25～27日，經(jīng)期5日。原發(fā)性痛經(jīng)，每次發(fā)作腹痛劇烈，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)半日，伴惡心嘔吐，經(jīng)前畏冷，腰酸伴胃部不適，行經(jīng)第一日只能臥床休息，經(jīng)期腹部冷感喜熱敷，痛作后感到十分虛弱，極度疲憊，需休息3～4日，影響生活與工作。曾服APC、安乃近、顛茄片及中藥烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、益母草等，均療效不顯。后服吲哚美辛，止痛有效而堅(jiān)持服用3～4年，結(jié)婚赴美后停服，經(jīng)痛依舊。因婚后二年未孕而始作檢查。子宮輸卵管碘油造影示正常，配偶精檢無異常。1994年l0～12月先后三次人工授精均未成功。1995年12月腹腔鏡檢示；“子宮內(nèi)膜異位癥”嚴(yán)重，建議做腹腔鏡手術(shù)治療。1996年4月手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告知用鐳射已清除異位在卵巢和輸卵管的大部分粘連瘢痕組織。但事隔2～3月，諸癥復(fù)作，同年9月急診超聲波示“左側(cè)卵巢囊腫”約鴿蛋大小，醫(yī)生解釋為因病變嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)失敗。1997年4月作試管嬰兒失敗，1997年5月行卵巢囊腫引流術(shù)。1997年7月底請蔡小蓀診治。
蔡小蓀根據(jù)患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，辨其為宿瘀內(nèi)結(jié)，瘀而成癥，伴腎氣不足。治療原則擬活血化瘀消癥，參育腎促孕，采用蔡氏周期療法。即經(jīng)凈后治以活血化瘀消癥，育腎通絡(luò)，以“內(nèi)異Ⅲ號(hào)”方為基礎(chǔ)，藥用：
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 夏枯草20g 皂角刺30g 炙甲片9g 路路通10g 淫羊藿12g 巴戟肉10g 炒杜仲12g。

上方服7劑，正值排卵期，再服“孕II方”育腎培元，藥用：
云茯苓12g 丹參12g 生熟地各12g 仙茅10g 淫羊藿12g 鹿角霜10g 蓯蓉肉蓯蓉10g 巴戟肉10g 制黃精12g 紫石英12g 女貞子10g
服8劑，加服河車大造丸2瓶。上方服完后，停藥2～3日，再服四物調(diào)沖湯加減，經(jīng)前三日開始服用。藥用：
炒當(dāng)歸10g 大生地10g 川芎6g 赤芍10g 敗醬草20g 五靈脂10g 制香附10g 懷牛膝10g 延胡索12g 制乳沒各6g 生蒲黃12g 艾葉2g
服10劑。
如此三方根據(jù)癥狀進(jìn)行加減調(diào)整?；颊?997年7月底初診時(shí)基礎(chǔ)體溫單相，經(jīng)痛劇烈，左腰部酸痛。服藥二個(gè)月后，腹痛明顯減輕，血塊減少，但有反復(fù)。1998年2、 3月間經(jīng)行腹痛基本消失，略有隱痛，基礎(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)雙相，欠典型。B超示：左側(cè)卵巢囊腫由原來5 cm×5cm，縮小至3 cm×4cm。4月份基礎(chǔ)體溫上升較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍欠佳。患者在4月12日傳真中寫道：本次月經(jīng)前1～2日較怕冷，經(jīng)量正常，比前幾個(gè)月少，色鮮紅，有血塊，下腹部輕微隱痛，能正常上下班。自服中藥后感覺氣色好轉(zhuǎn)，臉色紅潤，現(xiàn)體重61kg，比一年前增加了9kg。5月份月事值期未行，基礎(chǔ)體溫居上不降，尿HCG(+)，診斷為早孕。
〖按〗蔡小蓀認(rèn)為：子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)為宿瘀內(nèi)結(jié)，積而成癥。臨床上多采用通法，活血化瘀消癥。雖兼不孕，但亦為腎氣不足，絡(luò)脈不通，故根據(jù)月經(jīng)周期采用蔡氏中藥調(diào)周法。本案之本為癥瘕，痛經(jīng)劇烈，此乃“離經(jīng)之血”不能排出所致，蔡小蓀按“血實(shí)宜決之”治則，故經(jīng)前、經(jīng)期以活血化瘀為主，在四物湯基礎(chǔ)上加失笑散、制乳沒破散癥積宿血，用香附、牛膝、延胡延胡索理氣活血，達(dá)到氣行則血行，通則不痛之效，加艾葉溫散寒邪，使寒散凝解。在經(jīng)凈后以“內(nèi)異Ⅲ方”消癥散結(jié)，如皂角刺、炙甲片、路路通、夏枯草等，其穿透破堅(jiān)，軟堅(jiān)散結(jié)?？紤]到不孕，故加育腎之淫羊藿、巴戟肉、炒杜仲使腎氣旺盛，按時(shí)排卵，為孕育打下基礎(chǔ)。在中期服“孕II方”育腎培元，大隊(duì)溫煦腎陽之藥，以增黃體，終使單相基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為雙相，以利受精卵著床孕育，如此調(diào)治半年余，數(shù)十年的痛經(jīng)隨之煙消云散，瘀去絡(luò)通，受孕妊娠，頑疾告愈。