【醫(yī)家】張路玉
【出處】張氏醫(yī)通
【關(guān)鍵詞】痛、膏淋、虛、淋、痿黃、腎水、熱利、勞淋、
【內(nèi)容】
大史沈韓倬，患膏淋，小溲頻數(shù)，晝夜百余次，晝則滴瀝不通，時欲如解，痛如火燒。藥雖頻進(jìn)，而所解倍常，溲中如脂涕者甚多。服消脹、清熱、利水藥半月余，其勢轉(zhuǎn)劇，面色痿黃，飲食難地。延石頑診之，脈得弦細(xì)而數(shù)，兩尺按之益堅，而右關(guān)澀大少力。此腎水虛虧，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當(dāng)先實中土，使能堤水，則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而疼澀廖矣?；蛟疲盒盎鹂簶O，反用參、芪補之，得無助長之患乎？曷知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應(yīng)。譬諸水注，塞其上孔，傾之，涓滴不出，所謂病在下取之上。若用清熱利水，則氣愈陷，精愈脫，而溺愈不通矣。遂疏補中益氣方，用人參三錢，服二劑痛雖稍減，而病者求其速效，或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一服，徹夜痛楚倍甚，于是專服補中益氣兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調(diào)理，補中原方服至五十劑，參盡斤余而安。（《張氏醫(yī)通》）
按：古云痛無補法。而溺痛如灼，尤不宜補。然久服清利而癥劇，是不得已而反其道行之也。石頑所述，或有是理。
【俞震按】 淋證如孫東宿之治法，經(jīng)也。此二案之治法，權(quán)也。經(jīng)權(quán)合宜，皆審脈以?為辨，莊子曰：匠石覺而診其夢。夢何以診，診之為言審也。向來但云診脈，未達(dá)診字之義。不知善診，即是善審，審得明白，病自顯然。推之望聞問切，素稱四診，可見四件都要細(xì)審也。（《古今醫(yī)案按》）
按：李、張二公皆善用溫補者，其治淋亦不廢此法，其據(jù)脈論治，無可指謫處。張案為膏淋，李案想是勞淋，故有用補之可能。倘辨得準(zhǔn)，溫補亦可用之。