【醫(yī)家】謝兆豐
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癰、肝膿腫、肝火、濕熱、瘀、痛、氣血瘀阻、濕熱壅結(jié)、發(fā)熱、排膿、精神萎靡、大便溏瀉、腹部疼痛、右脅脹痛、肝區(qū)疼痛、肝膿瘍、舌苔膩、壓痛、拒按、嗜煙、勞累、便干、瀉火、脹痛、身熱、畏寒、溲赤、淋、郁、聚、
【內(nèi)容】
唐某，男，44歲。
初診：1990年11月27日。
主訴及病史：右上腹部疼痛2周。10天前患者因勞累受涼，突然畏冷發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2周，疼痛未減，身熱不退，病情加劇，來我科就診。癥見胸膺及右脅肋部脹痛，脅下觸有包塊，拒按，畏寒發(fā)熱，飲食極少，溲赤，便干。
診查：精神萎靡，面呈痛容，舌苔膩黃，脈象弦數(shù)。測體溫38.4℃。血檢：白細胞計數(shù)23×10ˉ9/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.10， B超：肝左葉探及一4.3cm×5.4cm的液性暗區(qū)，后壁效應(yīng)增強，內(nèi)見粗大的漂浮光點，肝右葉的后上方探及一8.2cm×6.Ocm低回聲光團，后壁效應(yīng)增強，并探及一2.7cm×3.Ocm的液性暗區(qū)，膽囊壁欠光，提示：肝內(nèi)占位（肝膿腫性質(zhì)待定）。
辨證：患者素嗜煙酒，情志不暢，木失條達，肝火內(nèi)生，濕熱壅結(jié)肝絡(luò)，氣血瘀阻成癰。
治法：清肝瀉熱，散瘀消癰排膿。
處方：柴胡8g黃芩10g連翹20g蒲公英20g金錢草30g炒玄胡10g赤芍15g生軍10g山梔10g苡仁20g丹參20g制乳沒各10g另用小金丹，每次服4片，每日3次。服藥3劑后，大便溏瀉數(shù)次，右脅脹痛減輕，精神轉(zhuǎn)佳。原方續(xù)進6劑后，疼痛日減，食納增加，體溫正常。B超復(fù)查：肝左前葉探及2.5cm×4.1cm低回聲光斑，肝右后葉探及6.4cm×6.1cm的低回聲光團，后壁效應(yīng)增強，提示：肝膿腫。治宗原方去大黃，又進藥10劑。血檢：白細胞數(shù)正常，B超復(fù)查：肝右后葉探及4.2cm×4.7cm的低回聲光團，邊界清楚，后壁回聲增
強，提示：肝膿腫恢復(fù)期。為鞏固療效，上方又投10劑，諸癥消除，肝區(qū)已無壓痛。B超復(fù)查：肝膿腫消失痊愈。共服中藥29劑，未服任何西藥。
按語：肝膿瘍，中醫(yī)稱“癰”，多由肝火內(nèi)生，或因濕熱壅結(jié)肝膽，或因閃挫跌撲，致氣血瘀阻聚而成癰。從臨證所見，因肝火、濕熱所致者居多。本案所治二例均為肝火、濕熱而成。故選用《醫(yī)宗金鑒》柴胡清肝湯加減，本方不但有清肝瀉火、理氣解郁之功，且有清除濕熱之效。案中加入乳香、沒藥、桃仁、大黃活血散瘀，通腑攻下；復(fù)加大劑銀花、蒲公英、苡仁以清熱解毒，散瘀消癰排膿。服后應(yīng)手轉(zhuǎn)機，順利收功。