【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】哮、痰、喘、氣喘、支氣管哮喘、神疲乏力、舌暗紅、脈細(xì)、下氣、痰飲、痰鳴、腰痛、汗多、胸悶、郁、動(dòng)則氣喘、肺氣上逆、不能平臥、氣不足、有齒印、腎虧虛、口干、咳嗽、久病、腹脹、苔薄、喘息、苔少、納可、瘀、
【內(nèi)容】
許某，女，36歲。初診2009年7月8日。


主訴：反復(fù)痰鳴氣喘30余年，加重1周。
患者痰鳴氣喘30余年，甚則不能平臥。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘。既往有上腹脹史。


現(xiàn)癥：間斷咳，咳（+），喉毛，無(wú)痰，胸悶，夜哮，可平臥（未用藥），納可，口不干，快步氣喘（+），舌暗紅少津，有齒印，苔少，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：哮病。


西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。

辨證：痰飲阻肺，肺氣上逆。
治法及方藥：宣肺祛痰，下氣止咳，平喘定哮。


射干15g 炙麻黃6g 紫菀15g 款冬花10g 炙蘇子15g 前胡10g 厚樸10g 丹參15g 郁金15g 桃仁9g 杏仁9g 陳皮10g 枳殼9g 桔梗9g甘草9g 麻黃根12g 沉香粉3g（分吞） 炙蘇子15g 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸30g 萊菔莢30g 14劑


龍星片每日3次，每次6粒，口服。


二診服藥2日后諸癥顯減。咳減（±），咽喉不適，痰每日2口、大、痰易出，夜哮未見(jiàn)，快步氣喘減（+），口干不思飲，余癥如前，神疲乏力，汗多，腰痛，夜尿1～2次，無(wú)不適。舌暗紅，胖，苔薄，脈細(xì)。


原方加太子參15g、茯苓15g、莪術(shù)15g、白術(shù)15g。續(xù)服14劑。


藥后病情緩解。
【按語(yǔ)】患者喘息日久，肺氣不利，氣機(jī)升降失常，氣停中阻于胸，故見(jiàn)咳嗽、胸悶、動(dòng)則氣喘；痰飲阻肺，搏擊有聲可見(jiàn)夜哮，故擬清肺化痰，納氣平喘定哮，佐以活血降氣之品，方中射干麻黃湯加減以宣肺祛痰，下氣止咳，平喘定哮；沉香粉納氣平喘；炙蘇子降氣寬胸；枳殼、桔梗二味升降配合以調(diào)達(dá)氣機(jī)，寬胸平喘；麻黃根以斂麻黃發(fā)散之性，佐以丹參、郁金、桃仁活血化瘀。患者素有胃疾，故予以黃連、吳茱萸、海螵蛸、萊菔莢抑酸護(hù)胃?；颊叻?日后起效，14劑余癥見(jiàn)咳已大減，無(wú)夜哮，喘亦減輕，偶有咯痰數(shù)口，但見(jiàn)神疲乏力，汗多，腰痛，則為久病脾肺腎虧虛，肺氣不足之象，故擬原方加太子參、茯苓、白術(shù)取四君子湯之意以健脾益氣，培土生金，加莪術(shù)以增活血之功。