【醫(yī)家】顏亦魯
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、痰、濕熱、舌苔黃膩、身熱、濕溫、喉間痰鳴、神志昏迷、神志不清、大汗淋漓、飲食不節(jié)、飲食不慎、手抽搐、脈沉滑、脈沉伏、熱未盡、脈濡數(shù)、發(fā)熱、肝風(fēng)、便結(jié)、神清、亡陽、神昏、濕、虛、
【內(nèi)容】
酈某，女，32歲。
初診：1961年8月24日。
主訴及病史：發(fā)熱20天，迭進(jìn)疏表清熱之劑，但身熱仍未清澈，5日未更衣；又因飲食不慎，喜啖糯米糕團(tuán)，而致猝然神昏，喉間痰聲轆轆，兩手抽搐不已。
診查：患者神志不清，喉間痰鳴轆轆，兩手妄動，體溫38.5℃，兩脈沉滑，左寸關(guān)不揚(yáng)，舌苔黃膩，胸頸白?密布。
辨證：濕溫四候，濕熱未清，復(fù)因飲食不節(jié)，以致腸胃失職，氣機(jī)憤郁，濕熱與痰食膠著不化，內(nèi)結(jié)中焦，神明為之蒙蔽。
治法：降氣導(dǎo)滯，清心開竅，丸飲并進(jìn)。
處方：（1）貢沉香1.2g（磨沖）廣郁金1.5g（磨沖）海南子1.5g（磨沖）枳實1.5g（磨沖）用九節(jié)蒲6g旋覆花9g，煎湯沖服（2）紫雪丹3g，1日分2次吞服。
二診：藥后大便暢行，神志遂清，舌苔黃膩亦化，體溫降至37.6℃，脈濡數(shù)。證勢輕而未楚，再以清肅余蘊(yùn)。
處方：香白薇9g佩蘭梗6g焦山梔6g廣郁金6g九節(jié)蒲4.5g炒枳殼4.5g新會皮4.5g佛手花2.5g杏仁、苡仁各9g姜竹茹12g 2劑
三診：證勢甫定，昨又猝然神志昏迷，大汗淋漓，四肢清冷，兩脈沉伏，舌苔中厚灰膩。病延月余，正氣已傷，阻陽離決，亟擬參附湯合桂枝龍牡湯加味以圖。
處方：熟附片9g潞黨參9g九節(jié)蒲4.5g桂枝4.5g白芍6g煅牡蠣（先煎）15g陳橘白4.5g龍骨15g（先煎）姜半夏9g炙甘草4.5g浮小麥30g 3劑藥后汗收神清，肢溫脈起，證情轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)以調(diào)理脾胃兼清余濁法收功。
按語：本例濕溫之候，身熱未清，便結(jié)不通，又加停食生痰，以致濕熱痰滯膠著，內(nèi)蒙心竅，肝風(fēng)欲動，證頗險重，清心開竅，固刻不容緩，而降氣導(dǎo)滯，尤為當(dāng)務(wù)之急。故先用四磨飲，繼進(jìn)紫雪丹，四磨以郁金代烏藥，取其芳香逐穢，丸飲并進(jìn)，收到預(yù)期效果。其后濕熱未盡，又忽亡陽，故改投參附合桂枝龍牡湯斂陽救逆?；颊咔昂髢啥瘸霈F(xiàn)神志昏糊，一實一虛，截然不同，由于辮證精確，用藥得當(dāng)，故使沉疴立起。