【醫(yī)家】江育仁
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】身熱、虛、發(fā)熱、發(fā)燒、汗出、舌質(zhì)淡紅、四肢不溫、形體消瘦、陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、真寒假熱、自汗出、舌苔薄、小兒、衛(wèi)虛、齒痕、舌有、氣虛、高燒、高熱、營(yíng)虛、食少、
【內(nèi)容】
楊某，女，5歲。
主訴及病史：患兒因發(fā)燒持續(xù)不退（體溫常在39～40℃之間），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1個(gè)月，診斷不明，乃來(lái)南京某醫(yī)院住院治療。經(jīng)該院各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性體征。反復(fù)使用各種抗生素、激素、輸血及對(duì)癥治療6個(gè)月，病情未見(jiàn)緩解，身熱不降，該院請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。會(huì)診前，患兒仍每日輸液，隔周加輸血漿。
診查：精神委軟，面帶晦滯，形體消瘦，飲食量少，體溫每日早晨最高（39～39.5℃），午后較低（38～38.5℃），全身有微汗，晚上睡眠時(shí)全身汗出，頭頸尤多，撫之不溫。高燒時(shí)四肢發(fā)涼，時(shí)有驚惕。舌苔薄凈，邊質(zhì)有齒痕，舌質(zhì)淡紅潮潤(rùn)，脈息細(xì)數(shù)少力，二便尚正常，余無(wú)特殊見(jiàn)癥。
辨證：當(dāng)時(shí)認(rèn)證為病不在邪盛，而在正虛，乃營(yíng)虛不能內(nèi)守，衛(wèi)虛失于外護(hù)，營(yíng)衛(wèi)俱虛，陰陽(yáng)失調(diào)，是為長(zhǎng)期發(fā)燒之根本所在。
治法：治病必求其本，雖長(zhǎng)期高熱，假象也。宜從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)人手，佐以益氣潛陽(yáng)，以防其陽(yáng)越無(wú)制，卒至暴脫。方選桂枝龍骨牡蠣湯，重用黃芪固表。
處方：炙桂枝5g生白芍10g炙甘草5g煅龍牡各30g炙黃芪20g生姜2片紅棗5枚上方藥囑服5劑，每天1劑，分次喂服。并囑停止其他一切治療，5天后復(fù)診?；純悍幹恋?劑，身熱已趨下降，早晨38.5℃，午后37.5～38℃，出汗明顯減少。服完第5劑藥后，體溫最高未超過(guò)38℃，精神、食欲亦見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)診時(shí)面已有華色，汗出減少；小便轉(zhuǎn)多，色清不黃；舌有薄白苔，質(zhì)見(jiàn)滑潤(rùn)。營(yíng)衛(wèi)有諧和之象，元陽(yáng)虧耗之征漸見(jiàn)顯露，乃于原方中去黃芪，加熟附子10g，人參須10g。續(xù)服藥5劑，體溫完全正常。面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，證情穩(wěn)定，同意出院。
按語(yǔ)：本證治療重在扶正，乃根據(jù)小兒“稚陰稚陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)?！端貑?wèn)?生氣通天論》說(shuō)：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固?！比粜l(wèi)陽(yáng)不足，則肌膚不密，津液外泄，陽(yáng)隨陰失，虛陽(yáng)浮越，甚者出現(xiàn)陰陽(yáng)竭脫之危象。本例身熱長(zhǎng)期不退，但四肢不溫，面晦形瘦，神委食少，皆氣陽(yáng)不足之象；常自汗出，乃營(yíng)陰失守；發(fā)熱、驚惕，系陰不潛陽(yáng)；舌質(zhì)潮潤(rùn)，可見(jiàn)陰傷未甚，故斷為氣虛陽(yáng)衰、營(yíng)衛(wèi)不和，屬真寒假熱證，采用熱因熱用之反治法，使綿延六月之長(zhǎng)期發(fā)熱，遽然退去。