【醫(yī)家】陸銀華
【出處】陸銀華治傷經(jīng)驗(yàn)
【關(guān)鍵詞】癲狂、呃逆、瘀、上肢癱瘓、煩躁、神昏、憂郁、瘀血、痛、頭痛頭暈、視物模糊、痰濁、頭暈、頭痛、尿頻、昏迷、狂、痰、氣虛血瘀、咳痰不爽、牙關(guān)緊閉、煩躁不安、惡心嘔吐、語無倫次、腑氣不通、痰聲如鋸、瞳神縮小、不省人事、四肢乏力、神志昏迷、有潮熱、乏力、潮熱、喘促、血瘀、多汗、頭昏、脈緩、氣虛、傷中、恍惚、苔白、脈弦、郁、癲、吐、
【內(nèi)容】
胡某，男，32歲，鎮(zhèn)海郭巨。1965年4月14日初診：五日前傍晚拉載重手拉車不慎，從高約10米處的山嶺上墜入溪坑，當(dāng)即昏迷不省人事。許久才被人發(fā)現(xiàn)而送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所救治，注射強(qiáng)心劑后叫喊—聲，繼續(xù)昏迷，煩躁不安，惡心嘔吐，吐出食物和血液頗多，病情危篤，轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。入院四天經(jīng)各方搶救，諸恙有增無減，呼吸喘促，面色晄白，危在旦夕。即行氣管切開術(shù)，排出大量黏液和血液，并給予氧氣，雖肺腑得舒而傷腦之癥嚴(yán)重，乃邀會(huì)診。癥見神昏頗深，四肢狂動(dòng)，煩躁不寧，瞳神縮小，對光反射遲鈍，喉間痰聲如鋸，牙關(guān)緊閉，右上肢癱瘓，脈來尚和緩而存神，雖治非易易，但仍有生生之機(jī)，先擬鎮(zhèn)神平腦、豁痰開竅為治。
西琥珀6克（分沖），化龍齒15克，辰砂3克，冬桑葉、甘菊花、石菖蒲、天竺黃、川貝母、藿香梗、淡豆豉各10克，真金箔1張。一帖。
4月15日二診：煩躁狂動(dòng)略緩，余癥未見明顯起色，治循原意加減，前方加丹參10克，石菖蒲減至6克。一帖。
4月16日三診：傷腦險(xiǎn)癥，一時(shí)藥難見功，癥如抽絲剝繭，層出不窮，神昏未醒，呃逆頻作，煩躁顫動(dòng)又劇，多汗，治擬安神、斂汗、降逆平呃。西琥珀、石菖蒲各3克，化龍齒、棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、柏子仁、川貝母、丹參、柿蒂、浮小麥各10克，天竺黃、公丁香各6克，龍骨、生牡蠣各15克。一帖。
4月17日四診：昨投鎮(zhèn)神平呃之劑，未見進(jìn)退，呃逆頻作依然，癥屬血瘀，治擬祛血腑之瘀，方以血府逐瘀湯加味，另辟一途，以觀后效。
柴胡、甘草、枳殼、橘紅各3克，赤芍、紅花、當(dāng)歸、生地、川牛膝、姜炒竹茹各9克，桃仁12克，桔梗、川彎各5克，公丁香、柿蒂各6克。一帖。
4月18日五診：進(jìn)藥一劑，呃逆頓平，煩躁顫動(dòng)亦除，神志漸清，始知頭痛，夜寐欠安，治擬鎮(zhèn)心平肝法。珍珠母、化龍齒、龍骨各15克，當(dāng)歸、杭白芍、麥冬、冬桑葉、秦艽、柏子仁各12克，川牛膝24克。二帖。
4月20日六診：神昏已清，已能進(jìn)食，頭痛亦瘥，唯頭暈?zāi)亢?，情緒憂郁，?悲傷欲哭，再以鎮(zhèn)心安神為治。西琥珀6克，龍齒、冬桑葉、甘菊花、朱茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、小草、丹參各10克，朱燈心1束?！?。
4月22日七診：迭進(jìn)安神之劑，諸恙日減，但右上肢癱瘓如舊，脈緩少力。治擬益氣祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。生黃芪120克，歸尾、赤芍、桃仁、地龍各9克，紅花、川芎各3克。一帖。
4月23日八診：精神憂郁，瘀血挾痰濁蒙蔽心竅，癡笑悲哭，入夜煩躁不寧，毆打愛人，起床外奔，此為癲狂燃發(fā)，投以癲狂夢醒湯主治。
柴胡、赤芍、木通、香附、制半夏、大腹皮、桑白皮各10克，蘇子12克，青、陳皮各5克，甘草15克，桃仁24克。一帖。
4月24日九診：投藥見功，癲狂已平，夜能安寐，原方續(xù)服，以固前功。
甘草15克，蘇子12克，桃仁24克，柴胡、赤芍、木通、香附、制半夏、大腹皮、桑白皮各10克，青、陳皮各6克。一帖。
4月25日十診：病情日見好轉(zhuǎn)，神色得復(fù)，胃納亦馨，唯右上肢癱瘓未復(fù)，再以補(bǔ)陽還五湯治之。
生黃芪120克，歸尾、赤芍、桃仁各10克，紅花、川彎各3克，廣地龍5克。一帖。
4月26日十一診：癲狂又發(fā)，悲傷痛哭，語無倫次，再投癲狂夢醒湯。
柴胡、赤芍、香附、木通、大腹皮、桑白皮、制半夏、棗仁、遠(yuǎn)志、小草各10克，茯神、蘇子各12克，青皮、陳皮各9克，甘草15克，桃仁24克。一帖。
4月27日十二診：癲狂又平，神志全清，回話切題，尚覺頭昏，治擬安神定志為主。

西琥珀6克，辰砂3克，龍齒、茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、小草、甘菊花、冬桑葉各9克，燈心1束。一帖。
4月28日十三診：頭暈已平，右上肢癱瘓依然，四肢乏力，此乃氣虛血瘀所致，治宗原意。
生黃芪60克，歸尾、赤芍、廣地龍各6克，桃仁24克，紅花5克，川芎3克。一帖。
4月29日十四診：右上肢癱瘓漸復(fù)，手指也能活動(dòng)，數(shù)日未更衣，再循原意加減。
生黃芪120克，當(dāng)歸15克，赤芍、桃仁各9克，紅花、川彎各3克，廣地龍6克，大生地、蜜蜂各30克。二帖。
4月30日十五診：右上肢已能活動(dòng)，但握力未復(fù)，頭痛頭暈又作，夜寐不佳，腑氣仍不通，治用鎮(zhèn)
心平肝。
珍珠母、龍骨各15克，龍齒10克，當(dāng)歸、杭白芍、麥冬、冬桑葉、柏子仁、秦艽各12克，川牛膝24克，蜂蜜60克。二帖。
5月2日十六診：頭痛頭暈得減，胃納也佳，能起床步履，但憂郁悲哭又作，再投癲狂夢醒湯防癲癥發(fā)作。
柴胡、赤芍、木通、香附、陳皮、大腹皮、桑白皮、制半夏、酸棗仁、遠(yuǎn)志、小草各10克，蘇子、朱茯神各12克，桃仁24克。一帖。
5月3日十七診：情志已復(fù)，近時(shí)有潮熱，脈弦、苔白，治擬四逆散加味。
柴胡、枳實(shí)各6克，杭白芍、茯苓各12克，甘草3克，陳皮5克。二帖。
5月5日十八診：潮熱已退，近日小溲不暢，并有澀痛尿頻，點(diǎn)滴不凈，此乃氣虛不能通調(diào)水道所致，治以黃芪甘草湯。
生黃芪60克，生甘草24克。一帖。
5月6日十九診：藥后小溲已見通暢，尿頻已減，唯腑氣不通，右胸部疼痛，咳痰不爽。治擬開肺氣通腑氣。
大力子、白芥子、杏仁、前胡、浙貝各9克，蘇子、杭白芍、生麻仁、郁李仁、瓜蔞仁、柏子仁各12克，桃仁15克，枳殼3克。一帖。
5月7曰二十診：諸恙悉平，二便亦調(diào)，唯感四肢軟弱無力，視物模糊，以調(diào)補(bǔ)肝腎而獲全功。
移山參、白茯苓、天冬、甘杞子各10克，麥冬、大生地各12克，大熟地18克，肉蓯蓉24克。六帖。
按：本案為腦挫裂傷，屬傷腦危癥。神志昏迷時(shí)延10天，神志昏糊，恍惚達(dá)半月，診治達(dá)20余次，病程中癥狀變化多端，危癥此起彼伏。在診治中根據(jù)不同時(shí)期病情變化，抓住主要矛盾，一一加以攻克，以轉(zhuǎn)危為安而獲痊愈。
初診投以鎮(zhèn)神平腦，芳香開竅之劑。危癥雖略緩，但尚未根本轉(zhuǎn)佳，而三診時(shí)呃逆頻作不止，此為腦傷中罕見之險(xiǎn)癥。急則治其標(biāo)，故治急轉(zhuǎn)降逆平呃為主，用丁香柿蒂湯加味。藥不見功，呃逆依然頻作，細(xì)追其因，患者墜跌后，必有瘀血為患。清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中有呃逆為血府有瘀所致之說，故投以血府逐瘀湯加味，進(jìn)藥一劑，呃逆全消，神昏始清，諸恙均有好轉(zhuǎn)。再經(jīng)鎮(zhèn)神平腦之劑調(diào)治后，轉(zhuǎn)危為安。蘇醒后追憶受傷時(shí)的驚險(xiǎn)，并一看自己重傷臥床，不能
起動(dòng)，未知何日可復(fù)。情緒憂郁，淌淚悲哭不能自禁，氣機(jī)不暢，痰濁夾瘀血迷蒙清竅，出現(xiàn)癡笑悲哭，毆打愛人，突然起床外奔等癲狂之癥。方取王清任的癲狂夢醒湯，重用活血化瘀，理氣豁痰之劑而收效。后期諸恙基本已消，唯感四肢軟弱乏力，雙目視物模糊，治以補(bǔ)氣益肝腎，用還睛湯而結(jié)束治療。