【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】痰熱、驚悸、痰、郁、膽怯、痰熱內(nèi)擾、膽氣虛、胸滿、頭暈、驚恐、氣郁、濕、虛、嘔吐痰涎、肝陽(yáng)上亢、肝血虧虛、濕熱下注、精神不安、血脈瘀阻、舌苔微黃、肝火犯肺、舌體胖、口苦、嘔吐、膽病、虛煩、郁熱、失眠、燥、
【內(nèi)容】
錢某某 女，52歲，湖北潛江縣人。
患驚悸膽怯，最怕天空打雷聲音，每于陰云四布，雷霆將作之時(shí)，令其子女環(huán)守身旁，執(zhí)其手，捂其頭，始覺(jué)心情安定，否則一聲雷響，則昏絕撲地，不知人事。患者身體肥碩，經(jīng)常頭暈，胸滿，嘔吐痰涎，睡眠極差。舌體胖大，舌苔微黃，脈來(lái)沉弦而滑。此證為膽氣虛怯，痰熱濁邪上擾于心所致。治當(dāng)利膽化痰，鎮(zhèn)驚，安神為先。處以溫膽湯加味： 竹茹20克 半夏18克 陳皮12克 生姜14克 珍珠母30克 枳實(shí)10克 茯苓20克 琥珀10克 龍齒15克 硃砂粉1克（分沖）
服十余劑，頭暈、胸滿、嘔吐、失眠等癥皆愈。聞雷聲亦不知恐懼，從此驚悸膽怯之證痊愈。
按：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膽者，中正之官，決斷出焉”。說(shuō)明膽與人體精神情志之活動(dòng)有關(guān)。若膽氣內(nèi)虛，或被邪氣所擾，可導(dǎo)致精神情志方面的疾病，如驚恐、畏懼、臥寐不安等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“膽病者，……心下澹澹，恐人將捕之?！薄吨胁亟?jīng)》云：“膽者，中清之府也，號(hào)將軍，決斷出于此焉……實(shí)則傷熱，熱則驚怖，精神不安，臥起不寧”。本案為膽氣虛怯，又有痰熱內(nèi)擾。膽為少陽(yáng)，氣主升發(fā)，今膽虛則其氣不升而郁結(jié)，木郁則土氣必壅，土之氣為濕，脾為生痰之本，土氣不達(dá)則易生痰濕，氣郁日久則痰熱交?阻，擾于肝膽，蔽于心宮，使神魂無(wú)主，故見(jiàn)驚恐、畏懼、臥起不安等癥。治療當(dāng)清化痰熱，舒展郁結(jié)之氣為法，以復(fù)心主神明、膽主決斷之功。溫膽湯清痰熱，和肝膽，除虛煩，定驚悸，正與本證合拍，本方主治“口苦嘔涎煩驚悸”之證，效果非凡。由于本案膽怯較甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龍齒以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神之力。
臨床上，劉老將本方用于痰熱內(nèi)擾所致的許多病證的治療，并根據(jù)具體情況而靈活加減。如經(jīng)氣郁滯較重者，加柴胡、黃芩；熱勢(shì)較重者，加黃連；挾肝血虧虛者，加當(dāng)歸、白芍；兼血脈瘀阻者，加桃仁、紅花；郁熱較重者，加丹皮、梔子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有濕熱下注者，加蒼術(shù)、黃柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤殼；挾肝陽(yáng)上亢動(dòng)風(fēng)者，加羚羊角、鉤藤；痰熱入絡(luò)者，加僵蠶、全蝎；挾胃中燥實(shí)者，加大黃、芒硝等，運(yùn)用得當(dāng)，俱獲效驗(yàn)。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）