【醫(yī)家】張谷才
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痰、發(fā)熱、濕、苔灰、舌黑、痰濕痹阻、耳下腫、血虛、瘀熱、屈伸不利、經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)酸痛、硬皮病、面色灰、肢冷、久病、瘀滯、
【內(nèi)容】
彭某，女，47歲。
初診：1987年2月10日。
主訴及病史：1984年因發(fā)熱、肢冷，反復(fù)不愈，經(jīng)某醫(yī)院檢查，確診為硬皮病。
診查：面色灰黑，腰以上皮膚黯黑，兩耳下頜腫硬，張口咀嚼食物困難，周身關(guān)節(jié)酸痛，手指皮膚蠟黃、屈伸不利。發(fā)熱，體溫38℃。舌苔灰黑，脈象微數(shù)。
辨證：病屬瘀熱，痰濕痹阻，經(jīng)脈不通。
治法：清熱化瘀，祛痰除濕。
處方：青蒿20g鱉甲15g（先煎）海藻10g夏枯草15g防己10g赤芍10g丹皮10g牡蠣20g（先煎）制乳沒各10g生地黃15g露蜂房10g守宮8g
二診：上方加減連服藥15劑。藥后發(fā)熱基本控制，耳下腺腫硬減輕，張口咀嚼食物自如；但從腰以上直至頭頂，依然黯黑不退。舌苔雖黑，而舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。邪熱雖有減退，而痰滯瘀阻猶在，治療重點(diǎn)當(dāng)從痰瘀論治。
處方：桂枝8g土茯苓15g丹皮10g桃仁10g海藻10g防己8g當(dāng)歸10g黃芪15g夏枯草15g露蜂房12g守宮10g地鱉蟲12g
三診：上方加減連服藥20劑，發(fā)熱未曾出現(xiàn)，腰以上皮膚黯黑逐漸消退。舌苔灰黑完全剝脫，質(zhì)轉(zhuǎn)鮮紅；耳下腫硬消失；精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)；惟手指足趾逆冷，蠟黃未退。痰瘀漸衰，血虛陰寒未復(fù)，改用當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血溫陽，活血化瘀。
處方：當(dāng)歸10g桂枝10g赤芍10g細(xì)辛10g木通3g黃芪20g露蜂房10g地鱉蟲10g土茯苓15g川牛膝10g紅花8g上方加減連服藥20劑，手指、足趾逆冷有所減輕，活動比前順利；皮色蠟黃漸退，面色轉(zhuǎn)為紅潤，精神亦佳。諸癥緩解，病情穩(wěn)定，繼用原方加減調(diào)治，防止病情變化。
按語：本病的病理機(jī)制為久病瘀熱侵襲皮膚，痰濕痹阻經(jīng)脈。治療宜清熱化瘀，祛痰除濕。方選青蒿鱉甲湯加減。藥用青蒿、鱉甲清熱滋陰，赤芍、生地、丹皮清熱涼血，海藻、夏枯草、牡蠣、防己化痰除濕，乳香、沒藥、守宮活血化瘀，露蜂房活血解毒。藥后發(fā)熱基本控制，余癥均減，惟從腰以上至頭頂，依然黯黑不退，邪熱雖有減退，惟瘀滯痰阻猶在，治療重點(diǎn)當(dāng)從痰瘀論治。方選桂枝茯苓丸加減。用桂枝通行血脈，桃仁、丹皮、守宮活血化瘀，海藻、防己、夏枯草化痰軟堅，土茯苓、露蜂房解毒利濕，當(dāng)歸、黃芪益氣生血。大劑化瘀除痰，藥后發(fā)熱未曾出現(xiàn)，腰以上皮膚黯黑逐漸消退，舌苔灰黑完全剝脫而質(zhì)轉(zhuǎn)鮮紅，耳下腫硬消失，惟手指、足趾逆冷，蠟黃未退。瘀痰漸衰，血虛陰寒未復(fù)，改用當(dāng)歸四逆湯加味，重點(diǎn)在于養(yǎng)血溫陽、活血化瘀。加減服藥后手指、足趾逆冷有所減輕，皮膚蠟黃漸退，面色轉(zhuǎn)為紅潤，精神亦佳，諸癥緩解，病情穩(wěn)定，繼用原方加減調(diào)治，防止病情反復(fù)。