【醫(yī)家】朱煉之
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、濕熱、臌脹、虛、濕、納差、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高、積、痛、肝硬化腹水、郁、舌質(zhì)暗紅、虛實(shí)夾雜、血吸蟲(chóng)病、血瘀氣滯、肝脾腫大、脾失健運(yùn)、苔白膩、口苦、目黃、乏力、身黃、脹滿、壓痛、青筋、瘀、
【內(nèi)容】
王某，男，49歲，浙江省桐鄉(xiāng)縣農(nóng)民。
初診：1972年12月25日。
主訴及病史：乏力、納差、腹部膨脹2個(gè)月伴發(fā)黃疸1個(gè)月?；颊哂?0世紀(jì)60年代初，曾因血吸蟲(chóng)病經(jīng)銻劑3天療法一次不徹底，留下“肝脾腫大”遷延10年，平時(shí)能下田勞作。2個(gè)月來(lái)先覺(jué)疲乏、納差，漸見(jiàn)腹部膨脹。近1個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)目黃，后竟發(fā)展到全身黃染。左脅下隱痛，雖經(jīng)治療，病情轉(zhuǎn)重。乃由在海寧的親戚扶來(lái)求余診治，已見(jiàn)其精神委靡，每天僅食糜粥，口苦膩而不渴，大便色褐，小溲深黃。因患者無(wú)錢(qián)住院。余同意往他親戚家診治。
診查：癥見(jiàn)形容憔悴、肌肉瘦削，面色晦黃，鞏膜深黃；腹部膨大，腹露青筋，右脅下有“癥塊”觸及，質(zhì)較硬，明顯壓痛（但無(wú)自覺(jué)疼痛）。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，小便色如醬油汁，大便“隱血試驗(yàn)”陰性?；颊邅?lái)我院前3天，去杭州浙醫(yī)大附一院檢查“肝功能：黃疸指數(shù)、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶等指標(biāo)，均高出正常數(shù)倍；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高出45％，鋅濁度正常?？偟鞍捉档?，白球比例未倒置。診斷為肝硬化腹水伴阻塞性黃疸?！?br>辨證：此病始則肝血久瘀，木失條達(dá)，疏土不力，既而脾失健運(yùn)，生濕積水，水與氣互結(jié)不散，致成臌脹；又因濕郁生熱，濕熱盤(pán)踞日久，膽道被阻，膽液不循常道而外溢肌膚，故伴發(fā)嚴(yán)重之黃疸。
治法：清化濕熱，疏泄?jié)B利。
處方：（自擬方）貓人參過(guò)路黃茵陳金錢(qián)草石見(jiàn)穿車前草半枝蓮各30g郁金延胡大腹皮焦山查澤瀉各9g；再加入青皮、生白術(shù)各9g，焦六曲15g始服5劑，諸癥稍有改善，復(fù)診多次，堅(jiān)持原方出入，如谷麥芽、陳皮、枳殼等從中佐入，服藥達(dá)48劑，黃疸消退，腹部膨脹亦漸消除，食欲好轉(zhuǎn)，已能起床。后經(jīng)本院復(fù)查肝功能，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。（注：服中藥期間，請(qǐng)西醫(yī)給患者每天靜注50％葡萄糖40ml、維生素C0.5g，共21天；并口服肝太樂(lè)、維丙胺等結(jié)合治療。）
按語(yǔ)：“臌脹”、“黃疸”，歷代醫(yī)家論治者多。余認(rèn)為本例病機(jī)，不外乎血瘀氣滯，肝失疏泄，從而影響脾胃之運(yùn)化、三焦之決瀆，日積月累，水濕熱邪互結(jié)，遂致釀成臌脹，進(jìn)而膽道被阻，于是伴發(fā)黃疸。此人雖已形羸肌削，而證候特征仍是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。從病機(jī)分析，實(shí)是真實(shí)，虛則因?qū)嵭熬昧b不去而致。如果不去其實(shí)，則其本虛勢(shì)必難復(fù)。徐靈胎有名言：“脹滿之病，即使正虛，終屬實(shí)邪”，此乃經(jīng)驗(yàn)之談。自擬貓人參湯方，從“實(shí)”字著眼，先分消其水濕熱邪錮結(jié)之實(shí)，絕不能用攻補(bǔ)兼施之法，因攻邪則易傷正，補(bǔ)正則易礙邪。貓人參湯方中大劑量草藥，皆是清泄、滲利、疏化而不傷正之品，故服藥數(shù)十劑，得以水去濕化熱清，肝膽功能復(fù)常，中州運(yùn)化復(fù)健，“臌脹”與“黃疸”能獲徐消。古人曾有“肝無(wú)補(bǔ)法”之見(jiàn)解，與此病亦較符合。