【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗選
【關(guān)鍵詞】皮疹、牛皮癬、紅斑、月經(jīng)、苔薄、脈數(shù)、出血、斑疹、精神刺激、銀屑病、松皮癬、血瘀、血熱、瘙癢、
【內(nèi)容】
洪某 女 36歲 技術(shù)員

初診1972年12月21日

入院前1月，發(fā)現(xiàn)左臂內(nèi)側(cè)有紅斑，上蓋鱗屑。此后，發(fā)展到頸項胸背、四肢、頭皮，瘙癢較重，搔后鱗屑脫落，基底部有少數(shù)出血點。發(fā)病前未詢到明顯誘因，如精神刺激、內(nèi)分泌障礙、感染因子、環(huán)境變遷、外傷等。近3～4日月經(jīng)來潮，引起皮疹增多。既往無類似病史。查體：頭皮、四肢有散在分布之點滴狀斑疹，斑疹特點基底部為潮紅斑片，其上覆蓋鱗屑，瘙后鱗屑脫落，基底部有細(xì)小的出血點。皮疹以頭皮、上半身分布較多，下肢較少。診斷：點滴狀牛皮癬。牛皮癬新發(fā)1月，皮損分布身半以上為主，皮損基底較紅，薄型鱗屑，不斷新發(fā)擴大，作癢較重。苔薄，脈數(shù)（96次/分）。證屬邪熱蘊阻肌腠，又值臨經(jīng)皮疹加甚。治擬清熱解毒祛風(fēng)為主，佐以調(diào)攝沖任之品。


蒲公英一兩 土茯苓一兩 苦參片四錢 白鮮皮四錢 當(dāng)歸三錢 益母草六錢 淫羊藿四錢 荊防各三錢 菝葜一兩 生甘草一錢 7劑。
二診服上藥7劑，前4日皮損新發(fā)較甚，且指甲亦出現(xiàn)“頂針箍”樣皮損；后3日新發(fā)皮損減少，原有皮疹紅色亦轉(zhuǎn)淡些。月經(jīng)已凈。苔、脈如前。擬加重清熱解毒之品。
蒲公英一兩 菝葜一兩 草河車五錢 大青葉五錢 紫草四錢 鹿銜草六錢 苦參片四錢 白鮮皮四錢 淫羊藿四錢 生甘草三錢 7劑。


農(nóng)吉利注射液，4毫升，肌注，每日2次。


三診未見新發(fā)皮疹，原有皮疹紅色進(jìn)一步轉(zhuǎn)淡，作癢減輕，鱗屑更薄些。苔薄，脈數(shù)（86次/分）。再擬前法出入。前方去白鮮皮，加生地六錢、赤芍四錢。農(nóng)吉利注射液肌注。給予7日量。四診原有紅斑鱗屑色澤轉(zhuǎn)淡，鱗屑微薄。沒有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，癥趨痊愈。原方，7劑。農(nóng)吉利注射液肌注，予7日量。服上藥連續(xù)觀察1月，皮疹僅存少量色素。

【按】牛皮癬又名“銀屑病”，因皮膚損害狀如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，故中醫(yī)名“白疕”，或稱“松皮癬”。目前，可分成3個類型：①風(fēng)寒型。用桂枝湯合四物湯加減。②血熱型。用涼血清熱解毒之犀角地黃湯加減。③血瘀型。用桃紅四物湯加重鎮(zhèn)之品如珍珠母、牡蠣、磁石等。