【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、心悸、慢性支氣管炎、咳痰、郁、脈細弦、舌暗紅、下氣、胸悶、肺熱、胸悶不舒、動則氣喘、烘熱汗出、肝腎虧虛、痰飲咳嗽、痰濕內(nèi)阻、肺氣虧虛、自汗盜汗、咳嗽日久、脾陽虛、苔薄膩、有齒印、苔根薄、腰酸痛、胃病、陣咳、久病、苔薄、腰酸、氣喘、吐痰、脈小、納可、怕熱、聚、瘀、哮、
【內(nèi)容】
董某，女，48歲。初診2008年4月30日。

主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰30年。


患者反復(fù)咳嗽、咯痰30年，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎。曾反復(fù)使用頭孢菌素等10余種抗生素及甲氧那明（1粒，每日4次）治療療效均不明顯，近日來咳嗽加重，因而來前來就診。既往無胃病史。
現(xiàn)癥：陣咳（++），喉癢，痰每日6口以上（+）、中大、色白、質(zhì)泡黏、咯吐痰液尚易，略感胸悶，常夜間加重，有時心悸，哮（-），動則氣喘（+），納可，口不干，腰酸痛，烘熱汗出，怕冷怕熱，大便日行2次不成形，苔薄微黃且干，舌偏暗紅，脈細弦。


中醫(yī)診斷：痰飲咳嗽。
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。
辨證：風(fēng)寒痰濕內(nèi)阻，肺氣失于宣肅。

治法及方藥：溫宣肺氣，肅肺化痰。


荊芥10g 蘇葉10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 陳皮10g 半夏15g 射干15g 柴胡15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 黃芩30g 款冬花15g 澤漆30g 葛根15g 麻黃根12g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 萊菔莢30g 大棗30g 生姜3～6片 沉香粉3g（沖服）延胡索15g 14劑

龍星片每次6粒，每日3次，口服。


二診服上方即停甲氧那明，間斷咳（+），喉癢減，痰每日約10口，中，色白，質(zhì)泡黏，咳痰易，心悸稍減，余癥如前，舌暗紅少津有齒印，苔薄膩微黃，脈細弦。


原方改黃芩15g、澤漆45g。續(xù)服14劑。龍星片每次5粒，每日3次，口服。
三診間斷咳（+），入暮咳嗽減少，痰每日約10口，咯痰欠暢（二三聲而出），胸悶續(xù)減，余癥如前，苔根薄膩微黃少津，舌暗紅微齒印，脈小弦。

原方去生薏苡仁、熟薏苡仁，改澤漆30g、沉香5g（后下），加胡頹葉20g、臘梅花6g，續(xù)服14劑。龍星片每次4粒，每日3次，口服。
藥后諸癥顯減。
【按語】患者咳嗽日久，肺氣虧虛，感邪易復(fù)發(fā)，風(fēng)邪斂肺，氣不布津，凝聚為痰，郁于胸膺，則見咳痰不暢，胸悶不舒、氣喘。本病病位在肺，日久心受所累，則見心悸，久病肝腎虧虛故見腰酸，自汗盜汗，脾陽虛弱而見大便不實，故治以溫宣肺氣，肅肺化痰，健脾益腎，擬止嗽散加杏蘇飲二方合參而治，前胡、杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；枳殼、陳皮、半夏、澤漆下氣化痰，紫菀、冬花止咳；黃芩泄肺熱，生熟薏苡仁、萊菔莢健脾益氣化痰，射干清利咽喉，丹參、郁金活血化瘀，葛根生津，延胡寬胸理氣，服用2周，咯痰續(xù)減，加用黃芩清肺熱，澤漆加量續(xù)以化痰止咳，續(xù)服2周，咳痰仍作，故加用臘梅花、胡頹葉、沉香斂肺下氣止咳化痰。