【醫(yī)家】龐津池
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】壓痛、瘀、漏下、痛、腫塊、頭暈、瘀結(jié)、妊娠、拒按、腹脹、腹痛、虛脫、血崩、脈弦細而數(shù)、y道出血、氣隨血脫、汗出肢冷、午后身熱、苔薄白膩、血瘀氣滯、腹部疼痛、苔薄膩、脈細弦、腹疼、盜汗、勞累、惡心、脈細、納少、便秘、苔薄、亡陽、畏寒、下血、月經(jīng)、癥瘕、身冷、淋、
【內(nèi)容】
金某，女，37歲。
初診：1965年10月26日。
主訴及病史：經(jīng)阻46天，7天前勞累后驟然左下腹疼痛，繼則有肛區(qū)墜脹及漏紅。休息后較輕。2天前又突然下腹部疼痛難受，全身冷汗，頭暈惡心，稍頃即減，但漏紅未止。昨日深夜，腹痛及肛區(qū)墜脹加劇，盜汗淋漓，乃于今日急診入院。患者面色?白，寒顫不已，頭暈泛惡，汗出肢冷，腹脹墜痛，肌緊拒按。肛區(qū)墜脹難受，漏下綿綿。脈細帶澀，苔薄白膩。
診查：體溫35.5℃，血壓90/60mmHg，全腹明顯壓痛。婦檢：宮頸提痛劇烈，頸口有組織物一塊嵌位，體前位，較正常大，左側(cè)可能及6cm×5cm大小的腫塊，質(zhì)較軟，固定，壓痛??；右側(cè)附件（一）后穹隆穿刺（＋）。血檢：紅細胞數(shù)3.4×10ˉ12/L，血紅蛋白940g/L，嵌于宮頸口之組織取出病理報告為脫膜組織。
辨證：胚破血崩，瘀結(jié)少腹，血去氣衰，孤陽無依，有虛脫之虞。急當回陽救逆，而血不循經(jīng)，還需化瘀生新。
治法：回陽救逆，化瘀生新。
處方：（1）人參片10片即刻吞服。（2）熟附片12g黨參18g炮姜3g桂枝6g赤芍12g桃仁12g當歸9g紅花5g制香附12g茯苓9g炙甘草3g服上方藥1劑后，畏寒止，面色轉(zhuǎn)潤，腹痛拒按大減，血壓回升至120/80mmHg。脈轉(zhuǎn)弦細。乃續(xù)服1劑。
二診：1965年12月28日～1966年1月3日。臍下墜脹未舒，午后身熱（37.5℃），漏下綿綿，頭暈納少。苔薄膩，少津，脈弦細而數(shù)。陰復(fù)陽回，正猶不足；瘀結(jié)少腹，氣機失宣，邪熱乘襲。治以扶正祛邪，理氣化瘀。
處方：桂枝6g丹皮12g赤芍12g桃仁12g三棱12g當歸9g黨參12g莪術(shù)12g制香附12g紅花6g銀花15g連翹15g敗醬草15g茯苓9g紅藤15g上方藥隨癥加減，至1966年1月3日，體溫正常，腹部壓痛及移動性濁音消失。血檢：紅細胞數(shù)3.25×10ˉ12/L，血紅蛋白90g/L，小便妊娠試驗（＋），婦檢：宮頸輕度提痛；后穹隆仍有飽滿感，與左側(cè)附件粘連，成一約5cm×5cm×4cm大小的腫塊，質(zhì)較硬，固定，壓痛極輕；右側(cè)附件（一）。
三診：1966年1月4日～1966年1月11日。偶或腹脹，腑行欠暢，漏下未止，腹中包塊如舊。苔薄，質(zhì)淡紅，脈細弦。氣血未復(fù)，瘀結(jié)未消，仍從前法出入。
處方：黨參9g黃芪12g丹參12g桃仁12g制香附12g三棱9g莪術(shù)9g川楝子9g桂枝6g紅花6g枳實9g便秘甚加番瀉葉2g泡服。至1月11日，y道出血已止，小便妊娠試驗3次陰性。婦檢：宮頸提痛輕，后穹隆稍飽滿，宮體正常大小，偏左。左側(cè)附件約4cm×4cm×3cm大?。?963年曾左側(cè)輸卵管妊娠破裂），質(zhì)較硬，無壓痛；右側(cè)附件出現(xiàn)一大小約9cm×6cm×6cm的腫塊，質(zhì)軟，界限明顯，輕度壓痛。1966年5月13日隨訪，宮體后位，較正常略小，尚活動；左側(cè)有一2cm×1.5cm×lcm大小的腫塊，即1963年發(fā)現(xiàn)之塊物，質(zhì)堅硬，無壓痛；右側(cè)附件（一）。
按語：應(yīng)用《金匱要略?婦人篇》治療癥瘕的桂枝茯苓丸方。根據(jù)條文“經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，前三月經(jīng)水利時，胎也；下血者，后斷三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也”宮外孕患者有停經(jīng)史，停經(jīng)不久，漏下不止，雖曾懷胎，但胚破瘀阻成癥，癥不去則血不循經(jīng)，故以桂枝溫散，丹皮涼通，桃仁化瘀，芍藥和營，茯苓利導(dǎo)，去瘀而后生新，則血自循經(jīng)；但當胚破血崩之時，往往氣隨血脫，有亡陽之危。故對宮外孕重癥，還需急救回陽，應(yīng)用獨參湯、四逆湯救逆。如以上姚、金二例，于活血化瘀之時，首挽虛脫之危。而桂枝茯苓丸則自始至終應(yīng)用，在病情發(fā)展中，常因血瘀氣滯、腑行不暢，則有再次破裂之虞，故用生軍或番瀉葉急下存陰，并使氣血暢通同時感染也是本病常見的并發(fā)癥，則需用銀、翹、紅藤、敗醬草等清熱散結(jié)，使血腫消退。