【醫(yī)家】程志清
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)、瘀、乙肝、腰酸、郁、糖尿病、脈弦滑、舌紅苔薄黃、血吸蟲、苔薄黃、舌紅絳、肝大、肝病、脈弦、肝郁血瘀、舌質(zhì)紅絳、舌紅苔薄、熱利、腺病、濕、
【內(nèi)容】
朱某，男，66歲。
初診：2003年1月25日。
主訴：B超、CT發(fā)現(xiàn)左肝低回聲結(jié)節(jié)與小片狀非囊性低密度影3天，自覺癥狀不明顯。
診查：2003年1月22日體檢，B超檢查見肝大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增粗，呈網(wǎng)絡(luò)樣改變，左肝葉下段可見一約1.1cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，膽、胰、脾、腎未見異常。結(jié)論：①血吸蟲肝病，②左肝低回聲結(jié)節(jié)，建議短期內(nèi)隨訪。1月25日CT提示肝Ⅲ段小片狀非囊性低密度影，性質(zhì)待定，建設(shè)隨訪或MR檢查，AFP、鐵蛋白、CA199在正常高值。有乙肝病史和糖尿病史，目前無明顯不適，舌紅絳苔薄黃，脈弦滑。
辨證：肝郁血瘀。
治法：疏肝解郁，清熱化瘀散結(jié)。
處方：柴胡10g炙鱉甲（先煎）10g郁金12g炒赤芍12g茵陳24g半支蓮20g香茶菜15g生牡蠣（先煎）30g懷山藥30g浙貝30g佛手6g玄參10g炮山甲（先煎）6g生米仁30g炒莪術(shù)10g炒枳殼9g 14劑
二診：2003年2月10日。糖尿病，乙肝，CT提示肝小片狀非囊性低密度影，腰酸，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑，治療擬疏肝清熱，化瘀軟堅。上方去玄參、香茶菜，加石見穿15g、杞子15g、女貞子12g、桑寄生18g，14劑。
三診：2003年2月24日。2003年2月19日超聲示：血吸蟲性肝病。檢查見：肝大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，未見明顯結(jié)節(jié)回聲，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。糖尿病，乙肝，CT提示肝小片狀非囊性低密度影，腰酸，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。治療擬疏肝清熱，化瘀軟堅。上方再14劑。
四診：2003年3月7日。CT復(fù)查肝小片狀非囊性低密度影消失，腰酸好轉(zhuǎn)，舌紅絳苔薄黃，脈弦。治擬原法化裁。原方去桑寄生15g，加旱蓮草15g，白茅根30g，7劑。
五診：2003年4月4日。3月13日B超二次復(fù)查，肝內(nèi)低密度影消失，有慢性前列腺病史，小便化驗(yàn)有紅細(xì)胞，舌紅苔薄，脈弦。治擬原法化裁。去苡仁、石見穿、莪術(shù)，加生地20g、丹參24g，7劑。
另：六味地黃丸每次8粒，每日2次。
按語：本案因體檢時B超與CT發(fā)現(xiàn)左肝低回聲結(jié)節(jié)與小片狀非囊性低密度影，雖無明顯自覺癥狀，由于患者有乙肝病史，AFP、鐵蛋白、CA199在正常高值，病人精神上非常緊張，筆者采用辮病辮證結(jié)合，針對肝內(nèi)結(jié)節(jié)與舌質(zhì)紅絳，用柴胡、郁金、枳殼、佛手疏肝解郁，茵陳、半支蓮、香茶菜、生苡仁清熱利濕，赤芍、莪術(shù)、生牡蠣、浙貝、炙鱉甲、炮山甲化瘀散結(jié)，更以玄參滋陰降火軟堅散結(jié)，懷山藥補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)陰生津又有降糖作用，二診見有腰酸，加杞子、女貞子、桑寄生，石見穿化瘀散結(jié)、三診、四診B超二次復(fù)查左肝低回聲結(jié)節(jié)消失，CT復(fù)查肝小片狀非囊性低密度影消失，原法基礎(chǔ)上加益腎養(yǎng)肝以資鞏固。